大家好，我是一名內科醫生，記得以前在普外科實習的時候和老師一起做的最多的手術就是“急性闌尾炎”和“大隱靜脈高位抽剝術”，所以對靜脈曲張印象也是非常的深刻。在還沒有學醫之前，放暑假在家，鄰居經常過來串門，看到他小腿上面的血管一條條的迂曲成團，就覺得很奇怪，但是又不知道為什麼，以後看到別人有這種情況也甚是不解，直到學醫以後才得以解惑。
01
靜脈曲張為什麼腳上比較多見？
●人體下肢的主要靜脈
:①深靜脈
（脛前靜脈、脛後靜脈、腓靜脈、膕靜脈、股深、淺靜脈、股總靜脈）②
淺靜脈
（大隱靜脈、小隱靜脈、交通靜脈、小腿肌靜脈），注意，淺靜脈最終都要匯入深靜脈。
●為什麼我們的上肢、胸腹部很少見到靜脈曲張而下肢靜脈曲張非常多見呢，這其實和它的
發病機制有關係
，如下：
先天性的靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全
就是靜脈曲張發生的主要病因，而靜脈曲張的
發生部位與下肢淺靜脈解剖學的差異
有很大的關係。
原因①
：前面我已經對血管進行了深、淺的分類，在大隱靜脈的主幹、靜脈壁中層肌肉纖維比較發達，並且靜脈壁周圍有大量的纖維結締組織支援，並且它和深筋膜是相連的
。所以發生靜脈曲張機率比較少
，我們平時多見的靜脈曲張其實就是發生在
大隱靜脈以及它的各個屬支
，因為它的各個屬支位於皮下淺層脂肪內，周圍的結締組織比較少，血管壁肌肉比較薄，所以這
眾多因素
結合在一起，就容易發生靜脈曲張。
原因②
：這裡我要說的就是
高危人群
了，例如
理髮師、農民、長期站立工作的人群
，因為這些人群由於工作等原因長期站立導致靜脈的瓣膜
一直承受著過度的壓力，也導致靜脈曲張
，也就是說靜脈曲張的血流動力學會發生改變，在小腿肌肉的收縮期，由於保護血液單向流動的靜脈瓣膜遭到破壞，
深靜脈的血液就會逆流進淺靜脈系統
（靜脈系統的瓣膜都是單向開放的，也就是說血液往上、往深靜脈迴流，如果因為這些病變長久存在就會導致瓣膜失去功能，瓣膜就成為一個沒有作用的活瓣），長此以往，
大隱靜脈的交通支開始增長、變粗、最後出現曲張。
02
靜脈曲張的臨床表現？
●在發病早期，很多人會感覺
酸脹不適，尤其是下肢為主
，有的還會伴有曲張部位的疼痛，感覺下肢很重，走路腳也提不起來，長時間站立或者午後這種感覺會加重，
平躺著休息、把腳抬高、穿彈力襪
之後會感覺舒服得多。如果沒有及時干預，曲張變得越來越厲害，到達後期，就會引起併發症，例如受損的
靜脈隆起、擴張、迂曲、
尤其是我前面提到的大隱靜脈交通支走形的區域，在體表看起來是非常明顯的。
●由於靜脈曲張以後踝部的面板會出現
營養性的改變，如面板萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、面板和面板下的組織硬結
，再不及時干預，就會有
溼疹、潰瘍形成，
有的人會因此出現血栓性靜脈炎、曲張部位出血等，醫生還可以透過
大隱靜脈瓣膜功能實驗、交通靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢實驗
來進行進一步的檢查、對比。
03
靜脈曲張了怎麼治療？
●
保守治療
適用於早期輕度靜脈曲張的病人或許情況比較差不能耐受手術的病人，治療方法如應用一些
活血化瘀的藥物，改變工作方式，適當臥床休息，不要長時間的站立，平時生活、休息時間把腳抬高，並穿上彈力襪
可以適度的緩解，但這也只是對症處理一下，不能從根本上治癒靜脈曲張。
●
手術治療
這也正是我開篇提到的，也是目前非常主流的手術方式，即
大隱靜脈高位抽剝術
，也就是從大隱靜脈的根部進入，把病變的血管去掉，不讓它有血液迴圈，大家可能會有疑問，這人身上血管上了一根不要緊嗎？對的，大隱靜脈如果發生曲張在綜合評估利、弊後可以進行手術，因為人體代償能力是非常強的，大隱靜脈剝除以後會慢慢建立自己的交通支，血液流向其它靜脈，所以對把大隱靜脈拿到問題是不大的，有這方面疑慮的朋友大可放心。
●
其它治療方式
如冷凍閉合、注射硬化劑以及鐳射等手段進行治療，但都有自己的適應症，所以具體適用於哪種方式還是要根據具體病情來決定。
04
綜合解答
靜脈曲張的型別，其實主要病變部位還是
下肢的淺表靜脈系統大隱靜脈以及大隱靜脈的交通支血管為主
，這是最常見的病變血管以及病變型別，但是需要注意和原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、動靜脈瘻等相似疾病區分。像上面我所寫到的保守治療（
更換工作方式、多休息、穿彈力襪等
）就是對於程度比較輕的人，如果已經比較嚴重了也確實沒有什麼好辦法，因為它確實就是血管的器質性病變，要想透過中藥、西藥等進行調理是難以奏效的，
最好還是及時進行手術治療。
作者寄語
：筆者目前就職於二甲公立醫院。熟悉並掌握內科常見病、多發病的診治。業餘時間愛好進行健康科普，現在開始在百家號進行創作，一方面自己可以進行總結，另一方面可以幫助到大家。以後會定期更新腎內科以及其他內科系統的健康知識。如果喜歡作者的創作方式、創作內容，就幫忙點個關注吧，謝謝大家支援，有任何疑問，歡迎評論區留言。
