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痛風與三高的相愛相殺

痛風與三高的相愛相殺

痛風是由嘌呤代謝異常或尿酸排洩異常所引起的一組異質性疾病,它的臨床特徵是高尿酸血癥,痛風結石沉積,痛風性急性關節炎的反覆發作等等,通常累及腎臟,引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石的形成。多見於四十歲以上的中老年男性,患者多有漫長的高尿酸血癥史。常分為痛風性關節炎、痛風性腎結石、痛風性間質性腎炎三類。

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原發性痛風有遺傳傾向。據統計,家庭中有10%至20%的患者有痛風病史。原發性痛風因為缺乏病因治療,因此以對症治療為主。目前治療痛風主要是對於急性痛風控制症狀;糾正高尿酸血癥,預防痛風發作等。

繼發性痛風只佔痛風病的不到10%,通常是由於某些疾病引起的,只要解決了導致發病的原因,自然痛風就會痊癒了。

臨床上常常見到痛風患者有“三高”疾病,那些有高血脂,高血壓,高血糖的患者更容易出現痛風。

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大多數痛風都發生在40歲以上的男性中,患者多伴有高血壓等基礎性疾病。為了降低高血壓患者的血壓,通常使用臨床利尿劑來控制血壓。利尿引起細胞外液的流失,導致腎小管對尿酸鹽的重吸收增加,長期高血壓導致腎動脈硬化,這可能導致腎功能下降,減少血液中尿酸的排洩,因此血尿酸濃度會相對增加並引起痛風。

糖尿病和痛風都屬於代謝性疾病,一個是糖代謝障礙,另一個是嘌呤代謝障礙。糖尿病患者的腎血流量減少,導致腎小球缺氧並增加了乳酸的產生。新產生的乳酸與尿酸競爭排洩,因此尿酸的排洩在受到影響後開始減少。兩者互為因果,共同發展,相互影響。胰島素是糖尿病患者比較常用的藥物,但胰島素可促進肝尿酸的合成,抑制腎尿酸的排洩,使血尿酸水平升高,因此痛風合併糖尿病患者應慎用胰島素。磺脲類降糖藥如格列本脲、格列美脲、格列齊特等長期服用都能影響尿酸的代謝和排洩,使血尿酸水平升高。

痛風和高脂血症均有家族遺傳,並且都患有胰島素抵抗綜合症,導致糖,脂肪和嘌呤代謝異常,大約八成的痛風患者有高甘油三酯血癥。長期使用他汀類降脂藥物可能會損害肝和腎,如普伐他汀有升高血尿酸的作用,長期應用可能引起痛風。痛風患者為了減輕病情,應減輕體重,達到生理體重標準,適當控制飲食,降低高脂血症。這也是引發痛風的病因的重要因素。

有三高和痛風的患者在飲食上應低糖低鹽低脂為基礎,禁食高嘌呤食物,如動物內臟,豆製品等等,另外應多喝水,多吃蔬菜水果,戒菸戒酒,適當運動,控制體重。

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