這個病例可能有點兒極端但卻很現實。

一位醫院裡的老主任那年85歲。有長期的冠心病、心律失常、房顫還有高血壓、高血壓性心臟病、糖尿病以及一些七七八八的慢性病。

老人冠心病很嚴重

做了冠脈造影血管普遍狹窄無法放支架也不適合搭橋所以心肌一直處於慢性缺血的狀態

加上高血壓性心臟病、糖尿病心功能也不好

處在邊緣狀態吧不堪一擊的。平時多次病發住院調整著多種口服藥治療病情維持得還算穩定。

那些年輸液“預防心血管病”盛行不少患者就想著在門診或者住院輸點兒“活血化瘀”的中成藥這位老主任也有這個想法。

可是他心功能不好啊

本來老年人的心功能就已經悄悄減退了許多動脈也硬化了要是還有心臟病心功能更是受損對血容量的增加就很敏感。

這在平時可能不那麼明顯要是有個額外負擔、意外打擊的就會迅速啟動心臟衰竭的程序。

用句俗話說那就是瓜早就“簍”了

當然經不起那一“戳”。

這位患者平時就心肌缺血嚴重還時不時發作一下心絞痛什麼的要是水進去一多迴圈負荷大了心臟就會受不了。再說了靜脈輸液可是直接就進入到血液迴圈的沒有個吸收的過程。

而且那些藥的療效也不確定。

療效不確定治療又有風險怎麼能用呢

所以我們不同意給他輸液。他來看病、住院我們都沒同意給他輸液。

他有點兒意見了。

這一次他不到我們病區住院了找到他原來工作的科室去輸液了。

就是為了輸液輸“活血化瘀”的中成藥。

他原來科室的醫生不是他的學生、就是他的晚輩他要輸那就給他輸吧

上午11點住院11點半液體就輸上了。

可兩個半小時350毫升“鹽水”輸進去患者急性左心衰了

。

下午2點患者突然出現喘憋、呼吸困難咯粉紅色泡沫痰。醫生一檢查兩下肺都可以聽到溼性羅音這可是入院時沒有的說明肺裡面水多了心率100次/分也比入院時每分鐘72次明顯增快了

心臟功能要是衰竭了病人會有哪些表現

。急查了心電圖沒有什麼大變化。

趕緊搶救。

可80多歲的老人有嚴重的基礎心臟病到了急性左心衰那就是心功能崩潰了。

搶救了1個多小時病情算是緩解了一些。第二天一早就轉到ICU病房了。

轉到ICU的當天病人出現了房顫、室速血壓就下來了。

就在一系列搶救過程中患者心跳停了

。

於是心肺復甦。

心臟倒是復跳了可呼吸得用呼吸機維持還用上了主動脈內球囊反搏維持迴圈、臨時心臟起搏器維持心率並且用了連續腎替代治療超濾。

可原本就是老衰、缺血的心臟又經過停跳的打擊怎麼也是不行了。之後反覆室速、室顫反覆心肺復甦搶救。

住院還不滿7天患者去世了。

這個病例雖然有些極端但真是警示

老年人有心臟病的人尤其心功能不好的人一定要管住“水”

心衰患者一定要管住水

。

因為水分進入血管後血液量總是多了。就算是腎功能好可以尿出來那也是要經過心臟一次次地收縮泵血、經過迴圈的心臟負擔是加重了的。對於失去代償功能的心臟就會不堪重負而衰竭。

心功能不好的患者喝水、吃鹽都是要控制靜脈輸液就更要注意了。液體的品種”鹽水“還是”糖水“輸液的量、還有速度等都要注意。當然

非必要不輸液該堅持的原則一定要堅持

。

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心血管內科侯曉平