記者 秦聰聰 通訊員 陳偉 李國輝

9月17日是世界患者安全日，本次主題為“用藥安全”。在全球範圍內，醫療保健中所有可預防的傷害中，有一半與藥物有關，其中四分之一是嚴重的或危及生命的。今年，世衛組織正倡導緊急改進戰略，以期減少關鍵風險領域的藥物相關傷害，提高特殊人群的用藥安全。

臨床中，仍有很多女性對更年期出現的一系列軀體及精神心理症狀，或是不重視，或是羞於提起，認為“忍一忍就過去了”。可事與願違，往往是將症狀拖到難以忍受，才選擇來院就診，但就恰逢這緊要關頭，“激素類藥物”卻像一隻攔路虎，把剛剛鼓起勇氣的患者又嚇退了回去。

為了提高公眾對激素類藥物的瞭解和用藥安全意識，消除更年期綜合徵女性對激素類藥物的顧慮，濟南市婦幼保健院藥師為大家介紹用於更年期綜合徵的常見激素類藥物。

什麼是激素替代療法？

絕經激素治療（MHT），主要指對卵巢功能衰退的婦女，在有適應症、無禁忌症的前提下，個體化給予低劑量的雌激素和（或）孕激素藥物治療，可以有效改善更年期常見的不適症狀。

國際絕經學會（IMS）關於MHT共識指出，採用MHT可改善絕經症狀或預防骨質疏鬆，作為圍絕經期和絕經婦女健康總體策略的一部分，如同推薦包括飲食、鍛鍊、戒菸、限酒等健康的生活方式一樣。

激素替代療法有哪些常用藥物？

激素替代療法一般推薦使用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素，換句話說，這樣可以將可能發生不良反應的風險降至最低。

另外，對於有子宮的女性，在補充雌激素時，應加用孕激素，對於已切除子宮的女性，通常不必新增孕激素。

（1）雌激素類

人體和動物體內天然的雌激素包括：雌酮、雌二醇（17β-雌二醇）和雌三醇，其中雌二醇是活性最強的雌激素。

戊酸雌二醇，是天然雌二醇的戊酸鹽。

結合雌激素，為天然物質中提取結合雌激素是雌酮硫酸鈉與馬烯雌酮鈉的混合物，同時還含有17α-雙氫馬烯雌酮、17α-雌二醇、17β-雙氫馬烯雌酮。

以雌二醇與戊酸雌二醇為例，不難發現，後兩者的分子結構是大致相同的。

（2）孕激素類

人體和動物體內天然的孕激素主要是指黃體酮。

黃體酮口服吸收效果較差。

地屈孕酮，又名6-去氫逆孕酮，是由黃體酮製成的半合成藥物，藥理作用與黃體酮相似；但其口服吸收效果優於黃體酮，並且是高選擇性孕激素，沒有雄激素、雌激素或腎上腺皮質激素的作用，因此，不影響體重、糖耐量、血壓、血脂、凝血功能和肝功能。

醋酸環丙孕酮，屬於17α-羥孕酮類，是合成藥物，其抗雄激素作用較強。

以黃體酮與地屈孕酮為例，可以發現兩者的分子結構是大致相同的。

需要特別注意的是，激素替代療法是個體化治療方案，需要根據治療症狀需求、獲益風險的評估、相關檢查結果、個人偏好和治療期望等因素綜合進行考量。因此，建議您在專業醫生的指導和隨訪下進行治療。不建議擅自使用該類藥品，或在治療期間擅自加量、減量或停藥。

激素替代療法是否有不良反應？

激素替代療法的不良反應，主要有乳房的脹痛和陰道出血。對於乳房疼痛在用藥初期出現不必驚慌，通常半年內會明顯減輕或消失；若持續時間長且疼痛明顯，可以透過降低劑量來減輕不適。加孕激素的聯合治療中常會引起陰道出血，當卵巢功能逐漸消失後，陰道出血的情況就會減少。

哪些情況禁用激素替代療法？

已知或可疑妊娠

不明原因陰道流血

已知或可疑乳腺癌；

已知或可疑性激素依賴的腫瘤

近6個月內患有活動性的血栓栓塞性疾病

嚴重肝腎功能不全

血卟啉症、耳硬化症

現患腦膜瘤（禁用孕激素）

激素替代療法，是個體化治療方案，需要根據治療症狀需求、獲益風險的評估、相關檢查結果、個人偏好和治療期望等因素綜合進行考量。因此，建議在專業醫生的指導和隨訪下進行治療。不建議擅自使用該類藥品，或在治療期間擅自加量、減量或停藥。

當然，對於更年期的關愛，不僅僅需要科學知識，還要有社會的關懷。希望我們對更年期能有更多的關注和重視，讓寬慰和關愛為更年期女性保駕護航！