很多腰臀痛、下肢疼痛、麻木的患者，如果片子上再提示有腰椎間盤突出改變，多被冠以“腰椎間盤突出症”的診斷！認為各種症狀就是由突出或者膨出的椎間盤導致的。然而事實是，絕大部分患者的症狀都不是由腰椎間盤突出所引起！
危言並非聳聽，口說無憑，先看
1
篇來自國際頂尖醫學雜誌《新英格蘭雜誌》的研究結果：
98
名正常人做核磁共振檢查（
MRI
），其中
52%
的正常人至少有一個腰椎間盤膨出，
27%
的人存在腰椎間盤突出。上述納入研究者平時沒有任何腰痛等症狀，但是確實一多半人片子上存在著腰椎突出或者膨出，那麼這部分人當然不能認為得了
“
腰突症
”
。
結論一
正常人如果去拍
CT
或
MRI
，很大比例都會發現有腰椎間盤突出或者膨出，但因為沒有任何症狀，所以當然不能診斷為
“
腰突症
”
，也就無需任何治療。
那麼另一個問題來了，如果存在腰痛、腿疼、麻木等症狀，並且片子上提示有突出或者膨出，這種情況下是否是“腰突症”呢？
很多讀者甚至醫生都會認為，此種情況下片子、症狀都符合腰突症的診斷標準，所以這種情況下診斷應該沒有問題。然而即便如此，真正能夠診斷該病（即症狀確實是由椎間盤突出或膨出壓迫相應神經，從而導致各種症狀產生），保守說都不到
50%
。甚至可以說絕大部分此類患者都不是
“
腰突症
”
，都不是椎間盤卡壓神經所導致的各種症狀。
簡要分析下機理（相對專業，非醫生朋友可以略過）。
神經在脊柱內部，壓迫因素主要為椎間盤。然而神經出脊髓後會先經過椎間孔、椎間孔周圍韌帶及脂肪組織，之後沿著肌肉筋膜間隙下行，包括腰大肌、腰方肌、髂肌、梨狀肌、臀大肌、臀中肌、閉孔內外肌、股方肌、腰部深淺筋膜等，而任何部位肌肉和筋膜出現急慢性損傷、無菌性炎症等均會刺激相應部位走行的神經從而產生相應症狀。因此椎間盤突出壓迫神經只是上述各種可能性之中的一種，且臨床發現椎間盤直接壓迫神經導致症狀產生的比例也是非常低，該情況也是由椎間盤和相應神經的解剖學基礎決定的。
影像學上的腰椎間盤突出只是人體解剖學結構改變的結果，其中只有椎間盤突出或脫出很明顯並伴隨著向上
/
向下移位，使神經走行過程中某些空間急劇減少（事實上神經根在腰椎體內的空間非常大，且神經本身有自身的延展性和自動逃避性，因此一般的突出和膨出都不會壓迫神經），如神經根肩部和肩下部、側隱窩部、椎間孔偏上部等，才會引起明顯的神經卡壓症狀，一般在這種情況下診斷腰椎間盤突出症就沒什麼問題了。但在此情況下還要結合病史、體徵、症狀、影像學來綜合分析患者是否還有保守治療的機會，即雖然有壓迫，但屬於持續性不可逆性壓迫還是神經根尚存活動空間，並沒有完全壓住，臨床症狀也是時輕時重、時有時無，這種情況筆者認為可以暫時考慮先保守治療，如果無效再建議手術治療。
結論二
不能認為片子上有突出，同時有相應的症狀，就認為得了“腰突症”，這種情況下絕大部分也不是該病。醫生會根據症狀，沿著神經分佈和走行，對可能出現問題的部位予以仔細檢查和評估，以探索引起症狀的真實原因，從而抓住真正的“兇手”。“兇手”找到了，治療就不是問題了。
寫到這裡讀者會問：不是“腰突症”，那我得的是什麼病？
“下腰痛”、“非特異性腰背痛”、“腰肌勞損”、“臀肌勞損”、“腰、臀、髖、腿軟組織損傷”等等等等，其實都不重要，重要的是找出引起你症狀的病因到底在哪裡？肌肉、骨骼、椎間盤、神經、硬膜、筋膜、脂肪結締組織、血液迴圈、韌帶、肌腱、小關節囊等等，只要上述結構中的一種或者幾種出現問題，都會導致患者來醫院就診時的症狀。
結論三
“腰突症”看似簡單，但真正能夠正確診斷需要紮實的臨床知識、查體技術及影像學綜合分析能力。
此外，人體結構非常複雜，各個關節、肌肉等功能緊密相連、互相影響。很多患者經過查體發現其膝關節、踝關節、胸椎、頸椎、肩關節及上述關節周圍軟組織，還有呼吸模式等問題都會與疼痛密切相關，對這些問題進行治療後，腰痛的症狀反而減輕或消失了，這就是康復學領域常說的人體區域依賴關係，說白了就是“腰痛不一定是腰的問題”。該問題涉及到康復醫學中人體整體功能性動作（運動）評估領域。
最後一個不得不說的問題：心理情緒。經常可以見到臨床上很多患者做了很多檢查都是正常的，但還存在疼痛等問題，其實這類患者往往是心理因素所導致的不明原因的軀體化症狀，該問題屬於心身醫學領域，解決了心理情緒問題則患者的症狀就會明顯減輕。然而不能否認的是，當前也確實存在過度認為是心理問題產生疼痛的現象（爭論不休，但醫學也正是在爭論中發展的）。醫學檢查雖然正常，但如果仔細查體、整體運動功能評估，再結合病史、症狀，還是能夠發現很多隱藏的病因的，諸如剛才說到的腰痛不一定是腰的問題。之所以查不出問題，與學科專業角度、評估理念、檢查手法、醫生個人查體思路都有很大關係。
寫到這，讀者可能明白了，“腰突症”反覆不愈的問題根源在哪？其實就是診斷！
因為診斷不清：一個如此常見的疾病，骨科、神經外科、疼痛科、康復科、理療科、中醫科、針灸科……都在看，但仍有廣大患者療效有限或者時常症狀反覆！
因為診斷不清：理療、按摩、牽引、針灸、藥物……嘗試各種治療卻仍然療效甚微！
因為診斷不清：很多患者做過手術，但術後仍有症狀殘留或者部分患者手術後無明顯療效！
因為診斷不清：很多被建議手術但沒有去做的患者，透過休息或者保守治療，症狀卻奇蹟般的緩解或者完全消失！
因為診斷不清：大家都知道的腰椎間盤突出症要做“小燕飛”練習，但鍛鍊後無效甚至症狀反覆！
總結：精確診斷是療效保證的前提，只有精確診斷，治療才能有的放矢。
本文為【網際網路+健康中國科普大賽】參賽作品，內容由副主任醫師以上級別醫生把關，人民好醫生專家委員會稽核，作品版權為作者和人民網·人民健康共有。
參考文獻
顧景範。 現代臨床營養學［M］。 科學出版社， 2003。
