凌晨6點，急診科打來電話，“急會診！有個急性心肌梗死的患者需要搶救！”
我立刻趕到急診室，這是一名64歲男性。入院前3小時，還在睡夢中的患者被胸口的劇烈疼痛驚醒，立刻起了滿頭的大汗，一陣陣的意識模糊嚇壞了老伴。老伴趕緊撥打120，在救護車的護送下來到醫院。
突發胸痛，急診肌鈣蛋白（TnI）升高，心電圖提示心臟下壁缺血改變，診斷急性心肌梗死毫無疑問，現在亟需心臟介入手術開通堵塞的心血管！但是，心電圖的其他異常訊號讓我十分疑惑和不安：除了心臟下壁急性缺血外，心臟前壁出現大面積的Q波，提示數年前可能就發生過大面積的心肌梗死！如果真是如此，患者的心臟已經“千瘡百孔”，這次手術怕是“九死一生”！
我追問患者和家屬病史，以前究竟有沒有過心絞痛的症狀？但都矢口否認。只有患者說了一句自己得了2年的“胃病”，每次吃多了都會上腹部疼痛，吃點胃藥症狀就能好一些，但還是間斷髮作，做過胃鏡也沒發現什麼毛病，便沒有再去深究。
雖然我仍有許多疑問，但是監護提示血壓只有80-85/50-55mmHg。如果低血壓持續加重，肝腎衰竭甚至休克也將隨之出現，此時容不得我再做猶豫，冒著風險上臺手術，爭取一線生機！我斬釘截鐵地對家屬說：“這一次手術風險極高，即使能救回一命，十有八九也得去ICU，家屬做好充足的思想準備吧！”
我通知手術室提前做好準備，立即護送患者手術。由於患者嚴重的低血壓狀態，我們率先植入了心臟輔助裝置（IABP）幫助心臟跳動，降低術中猝死的風險。然後迅速進行冠狀動脈造影……
我的疑惑解開了，但是後背也立刻泛起一股涼意：左側的3根主要心臟血管（前降支、中間支、迴旋支），只剩下1根迴旋支！而這根血管開口也能看到血栓、接近堵死！
回想心電圖表現，我們確定：此次急性心梗是由於中間支新發堵塞造成；而患者以前確實得過大面積心肌梗死，那根閉塞的前降支就是證明！原來患者2年來飽飯後反覆出現“上腹痛”根本不是胃病，而是被“誤診”的心絞痛甚至心肌梗死！
我們一邊叫來ICU準備氣管插管，以防不測，一邊手術繼續。經過各種導絲、球囊的精細操作，以及血栓抽吸，我們終於開通這次的“犯罪血管”——中間支；而另一根血管堵塞的時間太長，根本無法開通，過多糾纏只會增加猝死風險。我們認為可以結束手術，先將病人轉入ICU，再謹慎決定下一步方案。
由於此次誘發心梗的血管得到及時開通，患者病情初步得到穩定；但畢竟是“梗上加梗”，患者不適的症狀仍沒有完全消失。好在心臟輔助裝置起了關鍵作用，讓心臟得到充分恢復。經過一系列後續治療，血壓心率基本穩定，第二天我們拔除了心臟輔助裝置。
患者算是闖過了第一關，但是一看住院費用，僅一天就已經花費了近4萬元的治療費用！患者家屬有些“捉襟見肘”。第三天，患者病情相對穩定，我們和ICU醫生交流了一下病情，轉入普通病房繼續治療。
目前，患者的生命體徵平穩，血壓恢復到95-100/60-65mmHg，胸痛的症狀也已基本消失，自己能開始自己吃飯喝水。
第二關怎麼辦？我們聯合心外科會診，心臟支架已經沒有機會，開胸搭橋是唯一出路。但是，患者兩次心梗對心臟的打擊太大，外科手術風險依然充滿“未知”。
希望患者平安幸運……
張醫生的一句話
心肌缺血的症狀因人而異，並非都是心前區疼痛或是胸悶，上腹部（劍突下）疼痛尤其值得大家關注。因為我們見過太多的心臟病患者誤以為是“胃病”而耽誤了最佳治療時機。
必須要強調的是，胃鏡檢查需要在除外心臟疾病後進行。因為胃鏡對人體的刺激較大，存在誘發心臟病的可能，嚴重時甚至會誘發心肌梗死！
一點建議
如果您年過中年，具備以下情況，當出現疑似心臟缺血的症狀時，建議赴當地醫院心內科進行冠狀動脈檢查：
1。糖尿病；
2。既往腦梗死病史；
3。大量吸菸史（和飲酒）；
4。多年未經控制的高血壓；
5。長期服用激素等免疫抑制劑。
我是心血管內科張醫生，如果喜歡我的科普文章，就請點贊吧！還可以轉發把這篇文章分享給身邊有需要的朋友哦！關注我還可以看到更多關於心臟病的健康知識！
凌晨6點，急診科打來電話，“急會診！有個急性心肌梗死的患者需要搶救！”
我立刻趕到急診室，這是一名64歲男性。入院前3小時，還在睡夢中的患者被胸口的劇烈疼痛驚醒，立刻起了滿頭的大汗，一陣陣的意識模糊嚇壞了老伴。老伴趕緊撥打120，在救護車的護送下來到醫院。
突發胸痛，急診肌鈣蛋白（TnI）升高，心電圖提示心臟下壁缺血改變，診斷急性心肌梗死毫無疑問，現在亟需心臟介入手術開通堵塞的心血管！但是，心電圖的其他異常訊號讓我十分疑惑和不安：除了心臟下壁急性缺血外，心臟前壁出現大面積的Q波，提示數年前可能就發生過大面積的心肌梗死！如果真是如此，患者的心臟已經“千瘡百孔”，這次手術怕是“九死一生”！
我追問患者和家屬病史，以前究竟有沒有過心絞痛的症狀？但都矢口否認。只有患者說了一句自己得了2年的“胃病”，每次吃多了都會上腹部疼痛，吃點胃藥症狀就能好一些，但還是間斷髮作，做過胃鏡也沒發現什麼毛病，便沒有再去深究。
雖然我仍有許多疑問，但是監護提示血壓只有80-85/50-55mmHg。如果低血壓持續加重，肝腎衰竭甚至休克也將隨之出現，此時容不得我再做猶豫，冒著風險上臺手術，爭取一線生機！我斬釘截鐵地對家屬說：“這一次手術風險極高，即使能救回一命，十有八九也得去ICU，家屬做好充足的思想準備吧！”
我通知手術室提前做好準備，立即護送患者手術。由於患者嚴重的低血壓狀態，我們率先植入了心臟輔助裝置（IABP）幫助心臟跳動，降低術中猝死的風險。然後迅速進行冠狀動脈造影……
我的疑惑解開了，但是後背也立刻泛起一股涼意：左側的3根主要心臟血管（前降支、中間支、迴旋支），只剩下1根迴旋支！而這根血管開口也能看到血栓、接近堵死！
回想心電圖表現，我們確定：此次急性心梗是由於中間支新發堵塞造成；而患者以前確實得過大面積心肌梗死，那根閉塞的前降支就是證明！原來患者2年來飽飯後反覆出現“上腹痛”根本不是胃病，而是被“誤診”的心絞痛甚至心肌梗死！
我們一邊叫來ICU準備氣管插管，以防不測，一邊手術繼續。經過各種導絲、球囊的精細操作，以及血栓抽吸，我們終於開通這次的“犯罪血管”——中間支；而另一根血管堵塞的時間太長，根本無法開通，過多糾纏只會增加猝死風險。我們認為可以結束手術，先將病人轉入ICU，再謹慎決定下一步方案。
由於此次誘發心梗的血管得到及時開通，患者病情初步得到穩定；但畢竟是“梗上加梗”，患者不適的症狀仍沒有完全消失。好在心臟輔助裝置起了關鍵作用，讓心臟得到充分恢復。經過一系列後續治療，血壓心率基本穩定，第二天我們拔除了心臟輔助裝置。
患者算是闖過了第一關，但是一看住院費用，僅一天就已經花費了近4萬元的治療費用！患者家屬有些“捉襟見肘”。第三天，患者病情相對穩定，我們和ICU醫生交流了一下病情，轉入普通病房繼續治療。
目前，患者的生命體徵平穩，血壓恢復到95-100/60-65mmHg，胸痛的症狀也已基本消失，自己能開始自己吃飯喝水。
第二關怎麼辦？我們聯合心外科會診，心臟支架已經沒有機會，開胸搭橋是唯一出路。但是，患者兩次心梗對心臟的打擊太大，外科手術風險依然充滿“未知”。
希望患者平安幸運……
張醫生的一句話
心肌缺血的症狀因人而異，並非都是心前區疼痛或是胸悶，上腹部（劍突下）疼痛尤其值得大家關注。因為我們見過太多的心臟病患者誤以為是“胃病”而耽誤了最佳治療時機。
必須要強調的是，胃鏡檢查需要在除外心臟疾病後進行。因為胃鏡對人體的刺激較大，存在誘發心臟病的可能，嚴重時甚至會誘發心肌梗死！
一點建議
如果您年過中年，具備以下情況，當出現疑似心臟缺血的症狀時，建議赴當地醫院心內科進行冠狀動脈檢查：
1。糖尿病；
2。既往腦梗死病史；
3。大量吸菸史（和飲酒）；
4。多年未經控制的高血壓；
5。長期服用激素等免疫抑制劑。
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