低鉀血癥的名詞解釋:

低鉀血癥（hypokalemia）是指血清鉀濃度小於3。5 mmol/L。造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏（potassium depletion）；也可以是鉀轉移至細胞內或體液量過多而稀釋，而機體總鉀量不缺乏。重度低鉀血癥可出現嚴重併發症，甚至危及生命，需積極處理。

低鉀血癥的治療方法:

（1）原則

急性低鉀血癥多有明確的基礎病或誘發因素，尤其是醫原性因素較多，因此應以預防為主。應首先設法祛除致病因素和儘早恢復正常飲食。因為食物中含大量的鉀鹽，只要患者恢復正常飲食，並設法糾正大量鉀的丟失。在暫時不能糾正大量鉀丟失的情況下，應適當補鉀，低鉀血癥就容易預防和治療。

（2）補充量

一旦發生急性低鉀血癥，按體液電解質的比例補液即可。補鉀量（mmol）=（4。2-實測值）×體重（kg）×0。6+繼續丟失量+生理需要量。由於細胞內外鉀的交換需15 h左右才能達到平衡，因此一般第一天補充2/3，次日補充1/3，且應控制補液速度，開始較快，其後應減慢速度，使液體在24 h內比較均勻地輸入，必要時2~6 h複查一次。一般選擇氯化鉀溶液。待血K+濃度正常後，仍需補充氯化鉀溶液數日。

（3）注意事項

如前所述，給予葡萄糖補液後，因其可刺激胰島素的分泌，同時伴隨糖原的異生作用（結合鉀），可使血清鉀濃度降低；給予生理鹽水或碳酸氫鈉補液時，細胞外液和細胞內液的鈉濃度均升高，啟用Na+-K+-ATP酶，使鉀轉運至細胞內，降低血鉀。因此在治療低鉀血癥時，如將鉀鹽放在5%或10%的葡萄糖溶液（糖濃度明顯高於血糖濃度）中或生理鹽水（鈉濃度高於血鈉濃度）中靜脈滴入，若輸液過快可能使血鉀濃度暫時更低。5%的糖鹽水作為常用補液則可能透過葡萄糖和Na+的雙重轉運K+的作用，使低鉀血癥惡化更明顯，故也需特別注意。在少尿、無尿的患者一般不補鉀，除非嚴重的低鉀血癥，因為無尿1日，血清鉀濃度可升高0。3 mmol/L。

（4）口服保鉀利尿劑

如安體舒通或氨苯蝶啶有助於低鉀血癥的恢復。

（5）口服ACE抑制劑 如開博通等透過抑制醛固酮的產生而保鉀。一般而言，應用ACE抑制劑對腎臟的調節作用和全身降壓作用有較大的不同，前者所需劑量顯著小於後者。保鉀利尿劑、ACE抑制劑、鉀的聯合應用是理論上最強的升高血鉀的組合，並對腎臟功能有一定的調節作用，有較高的推廣價值，但需注意定期複查血鉀，以免發生高血鉀。

（6）補鉀方法

在輕度低鉀血癥患者，應以口服氯化鉀溶液為主，每日約3 g，不能口服者可給予靜脈應用相同的劑量。在中度低鉀血癥患者，應同時給予口服和靜脈應用，每日約6 g。在重度患者，應同時給予氯化鉀和穀氨酸鉀，約9 g/日。若血清K+濃度在正常低限水平（3。5~4。0 mmol/L），而動態隨訪呈下降趨勢時，常意味著機體鉀的缺乏，特別是在老年人或使用洋地黃治療的患者，必須補鉀。

（7）重症低鉀血癥的治療

我們的治療經驗是用10%氯化鉀15 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈點滴，每日1000~1500 ml；31。5%的穀氨酸鉀20~40 ml加入5%葡萄糖溶液500ml，每日500~1000 ml；每日口服氯化鉀30~40 ml，分3~4次口服，2 h左右複查血鉀1次，每次升高0。1~0。3 mmol/L，直至正常。需要嚴格控制入液量的患者可選擇深靜脈置管，提高濃度，減少入水量，使用微泵。若血K+濃度持續不升、甚至降低，也需選擇靜脈留置導管，增加補鉀濃度，並進行心電圖監測。該類患者還需同時應用保鉀利尿劑、ACE抑制劑，避免Na+的輸入或攝入，避免大量葡萄糖、氨基酸和胰島素的同時應用。

低鉀血癥的防治原則:

強調以預防為主，在治療原發病和糾正誘發因素的同時，控制Na+的攝入和輸入，增加K+的補充，避免鹼中毒和血糖的下降速度過快，1~2 d複查一次電解質、血糖和肝腎功能。一旦出現低鉀血癥和高鈉血癥，應儘可能停止一切Na+的攝入和輸入，包括胃腸道的攝入和碳酸氫鈉的輸入；繼續增加K+的補充。該種情況的出現常常是病情危重的標誌，應加強監護和治療的力度。