【母乳餵養通關攻略-第1關】

寶媽因乳腺炎到醫院見醫生，醫生開了抗生素。奶奶把寶寶要抱走餵奶粉，說：吃了藥就不能餵奶。你選擇：

A。讓她抱走餵奶粉，寧可小心一些

B。繼續餵奶，因為這些都是哺乳期安全用藥

【母乳餵養通關攻略答案】

吃藥就讓停母乳？奶牛不用抗生素？

血乳屏障長城築，穿越細胞需通路。

停乳孃疼娃娃苦，安全藥物來相助。

【母乳餵養通關攻略-第2關】

寶媽嫌婆婆天天燉豬蹄湯，想吃一些冰淇淋和麻辣火鍋，老公如何回答

A。遵命

B。哺乳期怎麼能吃這些？不能吃！繼續啃豬蹄！

【母乳餵養通關攻略第2關答案】

哺乳只需禁菸酒，健康飲食不忌口。

火鍋刺身冰淇淋，想吃就吃可以有。

【母乳餵養通關攻略-第3關】

寶寶夜間哭鬧，寶爸說要給寶寶泡奶粉，認為孩子一定沒有吃飽，寶媽決定

A。哭不等於沒有吃飽，可以繼續餵奶

B。哭的我煩死了，肯定是我奶不夠，餵奶粉吧

【母乳餵養通關攻略3關答案】

寶寶夜間大哭鬧，不是母乳沒吃飽，可能是寶寶身體不舒服

【母乳餵養通關攻略-第4關】

每次給寶寶餵奶，寶媽疼的直叫，然後向寶爸哭訴；婆婆聽見了卻說：哪個女人餵奶不疼的，你忍忍就好了。

你選擇：

A。忍住，為母則剛

B。不忍，寶寶吃奶應該不疼才對

【母乳餵養通關攻略-第4關答案】

為母則剛莫亂用，吃奶疼痛不能熬！

哺乳姿勢需調整，否則孩子吃不到。

乳頭破損易感染，調好舒服喂得飽！

若你問我怎麼調？偏心含乳是訣竅。

母乳餵養之殤--淺談急性哺乳期

乳腺炎的防治介紹

急性乳腺炎是哺乳期女性的常見狀況，發生率介於3%到20%，大部分的乳腺炎個案發生於產後前6周。

定義與診斷

乳腺炎的一般臨床診斷是，發紅，發熱，觸痛，以及乳房有楔形區域的脹痛，並伴隨38°5或以上體溫，寒戰，流感樣痠痛，以及全身不適。然而乳腺炎的“炎”是指炎症，可能包含也可能不包含細菌感染。當乳房的某個區域出現腫脹或者“阻塞”/“堵塞”時，發紅，疼痛，發熱可能都會出現，但是不一定會出現感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，以及乳房膿腫，這似乎是一個連續的過程。

乳腺炎分型

* 乳汁淤積型

* 急性炎症型

（急性炎症型按發生部位又分為兩類：外周型乳腺炎；中央型乳腺炎）

*

乳腺膿腫型

誘發因子

哺乳期乳腺炎是一種特徵為母乳微生態失調的病變過程，乳汁適宜許多微生物生長，包括那些可能導致哺乳期乳腺炎的細菌群落，這種共存、共進化的過程已形成一種母乳微生態的動態平衡狀態。當這種平衡狀態被破壞，就會發生侷限性或彌散性的感染，導致哺乳期乳腺炎的發生。

* 乳頭損傷

* 哺乳次數不頻繁或者固定哺乳次數或者時長

* 漏喂一次

* 較差的含接或者吸吮力弱或者不協調吸吮，導致乳汁移除無效

* 母親或者嬰兒疾病（舌繫帶過短）

* 乳汁過多

* 斷崖式離乳

* 乳房受到壓力（例如胸罩太緊，汽車安全帶）

* 乳頭白點或者乳腺開口或者導管堵塞：乳汁氣泡或者“水泡”（區域性的炎症反應）

* 母親的情緒因素、壓力過大以及疲勞

哺乳期乳腺炎的治療

治療原則為保證充分休息，不中斷母乳餵養，有效移出乳汁，合理使用抗生素、止痛藥物，必要時適當補液。對於形成膿腫者，提倡微創治療。

區域性治療

區域性治療的主要目的是減輕區域性水腫，有效排出淤積的乳汁，利於炎症的消散。

由於乳汁淤積通常是乳腺炎的起始因素，因此乳腺炎的最重要管理步驟就是頻繁而有效地進行乳汁移除：

* 母親應該被鼓勵更多次地哺乳，並從患側開始餵養

* 如果疼痛干擾了噴乳反射，可以從健側開始喂，等到噴乳反射出現的時候馬上轉換至患側哺乳

* 將寶寶的下巴或者鼻子對準乳房上堵塞的地方，將會有助於患處的乳汁流出

* 在哺乳的同時按摩乳房，使用食用油或者將無毒的潤滑油塗於手指，也能夠幫助促進乳汁移除。母親自己或者某個幫手的按摩應該從堵塞區域移動至乳頭處

* 哺乳之後，使用手擠奶或者吸奶器可以增大乳汁的排出並且加速解決問題

另外一個處理腫脹乳房的方法是液體流動，目的旨在促進液體通往腋下淋巴結進行排出。母親斜倚，手部輕柔地移動輕撫從乳暈到腋下的面板表面。

對於健康，足月的新生兒來說，乳腺炎的母親持續進行哺乳並沒有證據導致寶貝感染的風險。不能夠持續哺乳的女性應使用手擠奶或者吸奶器將乳汁當中擠出來，因為突然中斷哺乳比持續哺乳，發展成乳房膿腫的風險會更高。

乳房按摩

有效的乳房按摩可以排出淤積的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通暢，減輕乳房腫脹。

在嬰兒吸奶前，應先對乳房進行負壓軟化。其目的是在嬰兒含住乳頭前，在乳暈周圍建立一個環形凹陷區域使嬰兒更方面吮吸。

注意事項：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應避免導致疼痛的按摩和各種形式的強力按壓，因為這會增加乳腺組織的損傷及水腫，加重病情。

物理治療

* 吸乳器的使用

* 超聲藥物透入治療

* 熱敷or冷敷

僅在哺乳之前對乳房熱敷——例如，熱水澡或者熱敷包——可以幫助促進噴乳反射以及乳汁的流速。在哺乳之後或者乳汁擠出來之後，冷敷包在乳房上的使用能夠減輕疼痛和水腫。

藥物治療

儘管哺乳期的女性常常不情願服用藥物，但是對於乳腺炎的女性來說，一旦有使用藥物的指徵，她們應被鼓勵服用適宜的藥物。

* 炎症區域（紅腫痛部位）的藥物治療

（1）25%硫酸鎂

（1）中藥外敷、

* 退熱藥和止痛藥

止痛藥可以有助於噴乳反射，應該鼓勵母親服用。

布洛芬的使用到達1。6g/天的劑量，乳汁當中也不會檢測到，因此被認為是與母乳餵養相容的。

* 抗生素

應根據致病菌檢測及藥物敏感試驗，選用對嬰兒無明顯損害的抗生素

* 中藥

乳頭皸裂及疼痛的處理

* 每次排乳後以母乳或羊脂膏外塗，並注意母乳餵養時的正確含接，羊脂膏能有效緩解乳頭乾燥疼痛，滋潤肌膚；

* 用水凝膠護墊貼覆蓋乳頭，能緩解疼痛，以溼性癒合療法促進癒合並保護傷口；可以使用親密接觸型乳頭護罩貼覆蓋乳頭後再行哺乳，避免乳頭反覆受損；

戴乳頭保護罩，以減少衣物摩擦影響創面癒合。

* 如果嬰兒吮吸乳頭時疼痛嚴重，導致母親不能繼續患側乳房哺乳，不管用手法還是吸乳器排乳均需確保乳汁有效移出（按哺乳的頻率進行）。

哺乳期乳腺膿腫處理

* 超聲引導下膿腫穿刺沖洗術（A級）

大多數情況下，超聲引導下的穿刺引流可以代替外科切開引流，成功治癒乳腺膿腫，目前已成為哺乳期乳腺膿腫的首選治療方案。穿刺失敗的風險因素包括：膿腔大於3cm、膿液量較大、較長病史。以區域性炎性症狀消失，超聲檢查無明顯液性暗區為治癒標準。

* 小切口置管沖洗引流術（B級）

適應證包括：膿腔大於3cm；對於膿腔內壞死組織多、膿液粘稠、分隔，穿刺沖洗困難；穿刺引流後感染症狀不能有效控制者；病變位於中央區，感染症狀重；病人不能忍受多次穿刺沖洗治療者。引流液≤20ml，且引流液內無壞死組織或為純乳汁時，可去除引流管，換藥處理。

* 乳腺膿腫切開引流術（A級）

切開引流術引流徹底、顯效較快，但是癒合後往往留下明顯的瘢痕，影響乳房外觀；術中難免切斷乳管導致乳瘻；術後需要頻繁更換引流條，切口癒合時間長，導致產婦因無法忍受痛苦而終止母乳餵養。適應證為：膿腫已破潰或穿刺引流術及置管引流術失敗後選擇方案，目前已不首先推薦該治療方法。

【預防】

有效地管理乳房充盈及乳房腫脹

* 應該幫助母親改善嬰兒在乳房上的含接方式

* 餵養次數不應被限制

當乳房很脹滿嬰兒無法進行含接或者嬰兒無法緩解乳房脹滿時，母親應被教授進行手擠奶。如果可以，吸奶器也是可以使用的，但是所有的母親應該能夠根據需要手動擠奶，因為需要擠奶的時機可能非預期出現。對於任何乳汁淤積的徵兆提高警惕

* 母親應該被教授檢查自己的乳房是否有硬塊，疼痛或者發紅。

如果母親發現有任何乳汁淤積的徵兆，她需要休息，增加哺乳的頻率，餵奶之前進行熱敷，按摩任何腫塊區域。

如果症狀在24小時內沒有緩解，母親應該到乳腺專科醫院就診尋求專業的哺乳餵養專家諮詢。對哺乳的其他困難提高警惕有乳頭損傷，或者無法安撫的嬰兒，或者那些覺得自己的乳汁不足的母親，都需要有技巧地進行幫助。

* 休息，充足的水分，以及營養都是很重要的措施

為了讓母親獲得足夠的休息，家務分擔的幫助是必要的

* 良好的衛生習慣

由於金黃色葡萄球菌無論是在醫院還是社群，都是一種常見的共生細菌，不要忽略保持手部衛生是非常重要的。對於醫護人員、新手媽媽以及她們的家庭來說，保持手部的良好衛生習慣是很重要的。吸奶器裝置可能同樣是汙染的來源，同時應該在使用以後以肥皂和熱水完全清潔。

絕大多數的乳腺炎的女性都可以在乳腺專科門診進行處理，儘量避免乳腺膿腫的形成。

專家介紹

王麗娟，外科學碩士，副主任醫師。畢業於吉林大學白求恩醫學院乳腺外科專業，從事普外科及乳腺外科的臨床工作十九年；現任三亞市婦女兒童醫院乳腺科副主任；“海南省醫師協會腫瘤整形分會委員會”委員；“中國乳腺微創與腔鏡手術聯盟”員；“中國抗癌協會會員”；曾在天津腫瘤醫院及吉林大學乳腺外科進修學習乳腺癌綜治療及乳房再造手術；發表國家級核心期刊多篇，主持及參與多項省市級科研課題。

王麗娟與主持人悅悅

-END-