胎兒MRI丨學習用“右手法則”判定胎兒的左右方位

陳宇婕，孫豔，陶楊思益，等。右手法則在MRI胎兒左右方位判定中的應用價值［J］。中華放射學雜誌， 2022， 56（5）： 494-497。 DOI： 10。3760/cma。j。cn112149-20210726-00703。

右手法則在MRI胎兒左右方位判定中的應用價值

摘要

目的

探討右手法則在胎兒MRI中判定胎兒左右方位及內臟位置異常中的應用價值。

方法

回顧性分析2017年12月至2021年2月於四川大學華西第二醫院有明確產後影像學檢查結果的254例胎兒MRI影象。由同1名放射科診斷醫師使用常規經驗和右手法則以盲法判定MRI影象中胎兒的左右方位，進而判斷是否存在胃泡、肝臟、心臟的位置異常，記錄判定結果及判定時長。右手法則判定方法為：右手握拳，拇指伸展；以診斷醫師的右手拳頭代表胎兒頭部，前臂代表體部，背側代表胎兒頭枕部及背部脊柱側，掌面側代表胎兒腹側，四指方向代表胎兒面部，則拇指指向即為胎兒左側。以產後影像學檢查結果作為衡量是否存在內臟位置異常的金標準。判定時長的比較採用配對t檢驗。

結果

經產後隨訪證實4例存在內臟反位。使用常規經驗判定胎兒內臟位置有1例漏診和1例誤診；使用右手法則判定未出現漏診及誤診。使用常規經驗和右手法則判定胎兒左右方位及內臟位置所用時間分別為（35±6）s和（24±9）s，差異有統計學意義（t=20。65，P

結論

右手法則在胎兒MRI中能快速、準確判定胎兒左右方位，可有效降低內臟反位，尤其是完全性內臟反位的誤診、漏診率。

準確識別胎兒左右側方位是判斷胎兒內臟位置是否異常以及胎兒疾病定位的基礎

，Bronshtein等嘗試在產前經腹超聲或經陰道超聲中使用右手法則或左手法則判定胎兒左右軸，而目前尚缺乏統一的MRI下快速確定胎兒左右方位的方法。《胎兒MRI中國專家共識》建議，以最常見的胎方位頭先露左枕前位（left occipitoanterior，LOA）為參考，胎兒左側應靠近母體脊柱，即正常情況下，LOA胎兒胃泡應靠近母體脊柱一側；如果相反，則提示可能存在內臟轉位。值得注意的是，

因胎方位本身複雜多變，或牽涉到內臟反位、異位的胎兒，要在產前影像診斷工作中做到快速、準確判定胎兒左右軸也並非易事

。多數影像科醫師傾向使用非對稱器官如肝臟、胃泡及心臟的位置來行左右方位判別，但是如果遇到內臟位置異常，則易導致左右側方位判斷失誤；即使高年資醫師，在涉及內臟位置異常或體位複雜伴胎動頻繁時，憑常規經驗做出判定既費時又不一定能保證萬無一失。因此，

本研究中嘗試將右手法則用於胎兒MRI中，擬建立快速、準確判定胎兒左右方位的方法。

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