愛伊米

天使講堂:語言發育遲緩的治療——言語訓練

·遊戲療法

語言發育遲緩的患兒的語言訓練,適當地加入遊戲能使訓練更容易進行。但是加入的遊戲內容及比例要根據發育階段及行為特徵的差異而不同。

語言尚未掌握階段(0-2歲)

:此時期的訓練目的目標是形成事物、事物狀態的一些基本概念,以促進兒童語言向符號發展以及促進兒童語言目標交流為主。此時期可以透過遊戲而達到訓練目的,此階段的兒童對外界的反應能力尚未形成,因此大部份兒童在此時期的遊戲中必須在協助下逐步進行提高。此階段的語言治療與遊戲是無法分隔開的。

語言獲得階段(2歲以後

):語言訓練逐步步入正視,在此階段的遊戲,讓兒童不受限制的自由遊戲,在遊戲中觀察兒童的興趣及遊戲的方式以作為今後修訂訓練的參考。

高階段語言獲得時期(4-5歲)

:語言訓練時遊戲的比例逐漸減少,但遊戲仍是不可忽視的,多讓患兒參加一些集體遊戲或與他人進行交流,以便將重返社會。

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·手勢符號的訓練

手勢符號的種類

①、狀態依存手勢符號:是在特定環境中使用的,在分別的情況下伸手揮一揮表示“再見”。張開兩手錶示“抱抱”等。這種手勢符號離不開特定環境及人物,否則將失去交流的意義。

②、表示事物的手勢符號:比狀態依存手勢符號的抽象度又高一籌。這是表示事物的手勢符號,例如用手拍一下頭表示帽子,用手指在口腔外面做刷牙狀表示“牙刷”等。此類手勢符號較模糊,既可以說是表示事物,還可以引申其符號意義。

③、 表示動作的手勢符號:例如把手合在一起放在臉的一側做“睡覺”狀,表示“要睡覺或已經睡覺了”。

④、 表示相對關係的手勢符號:這是用手勢表示“上”“下”“左”“右”用表情加手勢表示“熱、冷”等。

手勢符號訓練方法

① 狀況依存手勢符號的訓練:訓練手勢符號時,應先訓練狀況依存的手勢符號,主要在日常生活場面及訓練時的遊戲場面中進行促進,例如:要帶患兒出去玩時,必須讓其看著“再見”的手勢,然後令其模仿,從手勢模仿中漸漸進入到自發產生的階段,如果手勢模仿不可能的情況下,可以進行適當的協助,漸漸地減少。此階段的訓練生重要在於培養患兒能夠注意手勢符號的存在。

② 表示事物手勢符號訓練:此訓練方法適合於訓練尚未掌握語言符號的患兒,進行選擇性課題的同時進行手勢符號訓練,力求手勢符號指示內容相結合,開始要利手一定的道具(如玩具娃娃、鑲嵌板母板等)進行選擇,漸漸過渡到單純用手勢符號進行選擇,從而促進對手勢符號的理解。利用手勢符號進行動詞及短句訓練

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③在日常生活場面中,要根據患兒當時的行為要求,訓練師在給予語言刺激的同時給予一定的手勢符號,並讓患兒也模仿手勢符號。漸漸將此行動固定下來作為此行為及要求的手勢符號。手勢符號要選用簡單易行的動作及表情,將學會的手勢符號運用在每日的日常生活中,予以強化。

④訓練患兒用手勢符號表示事物及實際狀況的對應關係:根據事物的特性用手勢符號為媒介將其進行分類,將具有各種顏色、形狀的物品歸類同一範疇,反覆可以促進大部分患兒的概念形成。還可以用來做促進記憶的訓練。

⑤ 在進一步訓練語言及文字語言表達前,在組句訓練時,用手勢符號為媒介將句的詞序予以固定化。重度患兒,語言符號掌握困難時,可以讓患兒掌握與語言符號及手指相對應的手語、手指文字或根據患兒的運動條件進行某種程度的手勢符號等。

⑥手勢符號訓練時的注意事項:要注意患兒對訓練者的手勢是否真正注意、真正關心以及是否模仿手勢符號;患兒對手勢符號的模仿是否是機械模仿,與指示事物是否能夠對應。

語言符號——詞彙的擴大

語言符號的表達是以這一階段聲音符號的理解為前提的,與以前階段最大的區別是,前階段是透過做動作來協助理解事物的名稱,而這一階段是訓練師只用發出的聲音符號就使孩子做出反應。此階段符號形式——指示內容關係的獲得,可透過體態語言符號——幼兒語——老人語逐漸上升的步驟來進行。

詞彙的匯入

可以從日常生活中的、身邊的事物和有興趣的日常事物、動物、交通工具開始。為了初期的事物名稱的詞彙數目的增加,要擴大屬於同一範疇的詞彙,例如動物和食物等,以促進範疇的內部分化。以後匯入動作語,下一個形容詞(事物的屬性、大小、顏色)的學習。在各種各樣的名詞和動詞的擴大化後,再繼續逐漸匯入形容詞、副詞、方位詞、介詞、連詞、助詞等。

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·訓練材料的種類

首先採用的訓練材料是從實物、圖片等中進行適當的選擇開始的、用符號形式時,要考慮到體態語符號、幼兒語符號、*語符號,然後從中選擇出適當的符號來應用。單詞學習必須以概念的學習為基礎,沒有一定的概念的形成,就不能馬上學習單詞的理解和表達。

·名詞初期的匯入

對於未學習語言符號的患兒,匯入事物的名稱,建立事物的概念。以日常的接觸機會多的、身邊的命名常用的事和食物、動物的交通工具等,患兒兒十分感興趣的事物的詞彙為主。

從早期匯入已學會的體態語言符號的詞彙開始後向語言符號方面過渡。使用常用範疇內的聲音及形狀不同的2-3類單詞,每種3-4張呈示,讓患兒選擇,進行理解的訓練

·詞彙的擴大

對於初期匯入的名詞已經理解患兒可以詞彙擴大階段的訓練。首先有必要進行概念水平的分化。可把各種各樣的狗、貓、象的玩具和照片進行分類練習,在此之上形成各個動物的概念的分化,然後進行單詞的聲音、形狀的類似詞的分化。

動詞

:適於名詞的詞彙已擴大,且可以理解範疇詞語的患兒。可與事物的符號並行進行,從體態語的幼兒詞(咯嚓咯嚓、嘩啦嘩啦)和洗手等動詞句的形式匯入動詞的訓練。不能只用圖片來學習。實際的簡單的操作遊戲也要一起使用。

分為以下幾個階段:

①操作;

②操作的模仿;

③體態語符號的理解;

④語言符號的理解;

⑤ 表達;

⑥ 自發的表達。

形容詞的訓練:

適合於可理解事物的名稱、多數動詞患兒,分為以下幾個階段:

①選擇;

②聲音的理解;

③表達;

④自發表達

·詞句訓練

由數個單詞所組合的符號稱為詞句。適合於詞句的組成因素的事物名稱和動詞可以理解的患兒。最初匯入的句子是名詞句和動詞句。以什麼句型進行學習的順序因所教物件不同而不同。從句子組成因素獲得情況來考慮,以對於人名獲提比較容易的孩子可以從“所有者+事物”的“動作主+動作”等逐漸進行。另一方面對人際關係不好,人名理解困難的孩子,可以從不含人名的“動作+物件”和“顏色名+事物”等名稱開始。

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·訓練方法

從實物、模型、鑲嵌板、鑲嵌圖片、圖片等中選用訓練構成句子和兒童感興趣的用具;語言的形式用聲音語言、體態語、文字等;訓練內容從對應的雙詞句、三詞句和語言形式的構成、概念的形成進行。其次,選用與句子水平的語言形式相結合的圖片進行理解訓練,最後,促進語言符號和文字元號等的到達。

·表達訓練

學習發出訊號的目的在於促進與意義相聯結合的發出、並在與人交流中有機地使用。

表達訓練適應於能理解語言符號,發出訊號困難或很少的患兒,語言發育遲緩的患兒幾乎均符合。根據接受訊號的階段不同,發出訊號的訓練課題也不同,重要的是與接受訊號水平相適應進行訓練。基本上接受訊號先行於發出訊號,接受訊號的建立是發出訊號訓練的前提。

·各階段訓練原則

語言符號尚未學會水平的訊號發出訓練:訓練的中心即是語言符號的訊號接受課題。訊號發出方面,從手勢符號,尤其是從依賴於情景狀態的手勢符號要早期匯入。然後,伴隨事物名稱的訊號接受以成立,轉移到表示事物的手勢符號、語言符號的發出訊號訓練。

語言符號水平:擴充套件理解事物名稱的範圍,再發展到動詞、形容詞等其他詞彙中選擇,進行訓練。對於名稱理解僅限於日常常見事物,尚未達到二詞句階段的患兒,最好優先進行接受訊號課題的訓練。

詞句

:首先使訊號接受階段按二詞句,三詞句,詞序的理解來使之提高,再加上獲得與訊號接受水平均數相適應的用語言發出訊號為目標。在詞彙(句詞、動詞、形容詞、)水平增加發出訊號的範圍,匯入詞句的表達訓練詞句水平以上:由語言符號詞句發出訊號為目標,進而作為匯入的提高綜合語言能力的課題還有提高問答關係,文章說明,系列畫的說明,圖書的主要說明等以及文章的聽理解。

用語言發出訊號困難的

:與語言符號的接收訊號相比,對發出訊號明顯落後的,應集中對發出訊號方面進行訓練,強化語言模式,以手勢符號及文字元號等作為媒介,被動協助口唇,或吹等相關運動的練習。

廣州天使兒童醫院

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