「本文來源：科普中國」
這是 達醫曉護 的第 3423 篇文章
咳咳咳，陳醫生，我2天前受涼後開始咳嗽咳痰，今天早晨走兩步就覺得氣喘，哎，20多年的老毛病了，天氣一涼就發作，每次都要三個月以上才能穩定，每年都得來找你呀！快給我看看吧！
李叔叔，您胸部視診呈桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過清音，聽診有散在哮鳴音與痰鳴音，此次炎症指標升高，結合既往多年發作病史，您這是慢性阻塞性肺病急性加重期，這次又需好好治療，以後您平時注意下肺功能鍛鍊，可以減少發作次數哦！
慢性阻塞性肺病（COPD）是老年患者秋冬季常見病、多發病，我國每年需要花費大量治療費用在COPD患者身上，COPD病情加重事件與氣道和全身炎加重和生理變化有關，COPD急性加重往往使病程延長，生活質量受損，並加速COPD進展，尤其是在機體免疫功能低下時，併發感染的機率會大大增加，甚至導致嚴重的後果，為控制感染，臨床上常大量應用許多廣譜抗菌藥進行針對性治療，雖然常能取得一些療效，但往往也誘發菌群失調、細菌耐藥等不良後果，從而使病情反覆，故改善COPD患者的體質和免疫功能，可望使其增強抵禦反覆感染的能力，並有助於提高臨床綜合治療的療效。
運動受限是COPD患者主要的臨床表現之一，其主要原因是由於患者通氣儲備能力下降，不能滿足運動負荷增加時對通氣量增加的需要，表現為呼氣末肺容量增加，肺順應性下降，早期評估COPD患者肺功能改變，對於改善其預後意義重大。COPD患者常伴有缺血、缺氧，可引發收縮血管物質增加，使血管收縮，增加血管阻力，平滑肌細胞膜離子通透性增加影響肺血管平滑肌收縮功能，間接影響心肌功能；另外，COPD患者病情加重，可導致肺通氣功能障礙、病情進展、肺組織彈性減退、肺部過度充氣，引發心室舒張及收縮功能下降，COPD和心血管疾病常同時存在，因為這兩種疾病具有類似的風險因素，如衰老、吸菸史、久坐的生活方式，它們還具有相同的致病機制，所以COPD患者進行肺功能檢查和超聲心動圖檢查是必要的。
康復訓練已成為治療COPD緩解期患者的主要措施之一，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指南明確指出COPD患者與衛生保健專業人員溝通進行自我管理干預，可以改善健康狀況，減少住院和急診次數。COPD評估量表（CAT）、6分鐘步行試驗（6MWT）和肺功能密切相關，對老年中重度COPD穩定期患者的病情有重要的診斷價值，可開展肺功能、心功能、6MWT、CAT這些簡便易行、經濟實用的方法監測患者健康狀況。
呼吸康復已列為中重度 COPD 患者的治療措施之一，其內容包括康復教育、長期氧療、物理療法、運動療法、心理療法、生活及職業技能訓練等，其核心是運動療法，運動療法強調各種運動形式相結合，並要達到一定的運動強度。那患者應該選擇怎樣的運動方式呢？我們簡單介紹下以下幾種方法，患者可以結合自己的身體情況選擇合適自己的訓練方式。
1。呼吸肌康復訓練
（可在家庭氧療基礎上進行）
① 縮唇呼吸
病人取半坐位或坐位閉嘴經鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，呼氣力度為撥出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。要求：吸呼比1：2～3，每次呼氣持續4～6秒，呼吸頻率7～9次／min，每日3次，每次15分鐘。
② 膈式呼吸
病人取臥位，坐位或立位均可，一手放胸前，一手放腹部，胸部儘量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部儘量回縮，吸氣時則對抗手的壓力，將腹部鼓起，同時注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間比吹氣時間長1～2倍，每次5分鐘，逐漸增加至每次10～15 分鐘，2～3次／天。
③ 吹氣球或一些簡易呼吸訓練器
慢慢用鼻深吸一口氣，屏氣大約1秒後對著氣球口或呼吸器口吹氣，直到吹不動或達到要求為止，每天3次，每次10分鐘。
2。呼吸操訓練
在腹式呼吸和縮唇呼吸的基礎上進行肢體運動，加強上肢訓練，提高上肢肌肉的運動量和耐力。具體要領：平靜呼吸；立位吸氣，前傾位呼氣；單舉上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇；平靜呼吸。上述體操，每日2次，每次5～10分鐘。
3。肢體功能鍛鍊
①上肢鍛鍊
採用慢快交替的上肢運動方法，在訓練前後各有約2分鐘的熱身期和冷卻期，上肢鍛鍊每次8～10分鐘，患者身體情況許可下每日訓練3次。
②下肢鍛鍊
可採用功率腳踏車耐力鍛鍊的方式，每次30 分鐘，根據個體情況不同，不停除錯運動強度由低到高逐漸增加，直至達到目標強度並維持。
4。步行運動
每日早晨或晚飯後進行，慢步行走15分鐘～30分鐘，以微感氣急和心率增快為度，逐漸增加行走速度及時長，直至心率達目標心率［（220-年齡-安靜心率）×（0。6～0。8）+安靜心率］。
5。傳統養生功法
養生功法是中國古代流傳下來的一類以自我心身調整為特色的醫療保健養生方法，最早可追溯到幾千年前，在漫長的發展過程中，逐漸衍變成了獨具民族特色的文化形態，養生功法將體勢、心理、呼吸有機結合起來，並以心理調節為核心，它對身體的調節是一種多向的、全面的和整體的調節，能達到釋放內心、鍛鍊身體、延年益壽和預防疾病的目標。
太極拳是我國一項傳統養生運動，太極拳具有良好的健身效果，太極拳在中國已經練習了幾個世紀，並逐漸為世界許多國家所接受，雖然太極拳治療疾病的確切機制尚不完全清楚，但臨床研究結果表明，太極拳對包括COPD在內的多種慢性疾病都有一定的療效，而且是安全的，沒有嚴重的不良反應。從太極拳練習本身來說，其開始練習時要求腹式呼吸，配合拳法虛實變化，要求採用逆腹式的呼吸，這種呼吸模式使吸氣時胸部的肋間肌向兩側擴張，背闊肌撐起，小腹內斂，呼氣時胸部向內收，膈肌下降，腰腹肌擴張，使下盤穩定，胸膜腔內壓大幅度改變，增加肺泡的通氣量，並在一定程度上降低了氣道阻力，增加肺泡的通氣量。對於穩定期COPD患者，太極拳對其呼吸困難、運動耐力、肺功能、BODE指數、心理狀態和生活質量康復方面均有積極影響。
其他如八錦段、五禽戲等傳統養生功法也有一定的增強肺功能和體力活動的潛力。
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作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院
老年醫學科 陳文文 醫生
