高脂血症指血漿中一種或多種脂質含量異常升高，超出正常範圍。血脂是血漿中的膽固醇、三醯甘油和類脂等的總稱。根據血脂升高的型別，將本病分為：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血症。本病根據病因分為原發性和繼發性。原發性高脂血症與遺傳有關。繼發性高脂血症多與代謝性紊亂疾病（如糖尿病、高血壓）、飲食、年齡、生活習慣等因素有關。本病往往不會引起明顯不適。部分患者的面板上可出現黃色瘤，如眼瞼處、肘部、膝部、臀部等部位。高脂血症的治療方式主要有一般治療、藥物治療、非藥物治療等。血脂升高會增加心血管疾病的發病風險，可引發冠心病、高血壓等疾病。經過及時積極治療，部分患者可以治癒。如何科學合理的選擇降脂藥？
一、常用的降脂藥
臨床常用降血脂藥按其作用不同分為主要降低膽固醇（TC）的藥物包括HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、脂質抗氧化劑（普羅布考）、膽酸螯合劑（樹脂類代表藥物：烤來烯胺，考來替泊）及其他調脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等和主要降低甘油三酯（TG）的藥物包括貝特類、煙酸類和高純度魚油製劑。
選擇降脂藥要根據血脂特點
1、混合型血脂升高及ASCVD患者——-選擇“他汀類”藥物，代表藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀
如果您屬於混合型高血脂（低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）應首選“他汀類”藥物，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，以抑制內源性膽固醇的合成，同時降低總膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。
2、膽固醇水平升高——-選擇“膽固醇吸收抑制劑類”藥物，代表藥物：依折麥布片
如果您是膽固醇水平升高（總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇），可選用“膽固醇吸收抑制劑類”藥物，如依折麥布片，以抑制腸道內飲食和膽汁中膽固醇的吸收；
3、家族性高膽固醇血癥（HoFH）及黃色瘤患者——選擇脂質抗氧化劑，代表藥物，普羅布考
本品有顯著的抗氧化作用，其降脂作用是透過降低膽固醇合成、促進膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低，改變高密度脂蛋白亞型的性質和功能，使血高密度脂蛋白膽固醇降低。主要適用於高膽固醇血癥，尤其是家族性高膽固醇血癥（HoFH）及黃色瘤患者，有減輕面板黃色瘤的作用。常見不良反應為胃腸道反應；也可引起頭暈、頭痛、失眠、皮疹等；極為少見的嚴重不良反應為QT間期延長。室性心律失常、QT間期延長、血鉀過低者禁用；服用本品對診斷有干擾：可使血氨基轉移酶、膽紅素、肌酸磷酸激酶、尿酸、尿素氮短暫升高。
4、家族性高血脂——-選擇“煙酸類”藥物，代表藥物：阿司莫西、煙酸肌醇酯，煙酸
煙酸類藥物屬B族維生素，但達到一定劑量時可用於治療家族性高血脂，如果您的直系親屬中有高血脂患者，您可以適當選用“煙酸類”藥物，如煙酸緩釋片等。煙酸類藥物的副作用還是比較大的，煙酸類會引起一系列的不良反應，如面部潮紅，瘙癢，胃腸道症狀，偶見肝功能損害；腹脹、噁心、嘔吐、便秘。患者要權衡利弊，需要定期檢查肝功能的情況。當出現肌肉疼痛時，需要及時進行血清肌酸激酶的檢查，及時改變用藥。
5、家族性Ⅱa型高脂血症、高膽固醇血癥——選擇1、膽酸螯合劑類（樹脂類）代表藥物：烤來烯胺，考來替泊2、其他降膽固醇藥，代表藥物：多廿烷醇
膽酸螯合劑類本品在腸道內透過陰離子交換與膽酸結合，減少膽酸的腸肝迴圈，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出，促進膽固醇的降解。適用於Ⅱa型高脂血症、高膽固醇血癥。長期服用有出血傾向，影響脂溶性維生素的吸收。本類藥物不良反應較多，常見胃腸道不適、便秘等。長期應用，可能干擾鎂、鐵、鋅、脂肪、脂溶性維生素（如維生素A、D、K）以及葉酸的吸收，會出現脂肪痢、骨質疏鬆和增加出血傾向。考來烯胺長期用藥尚可引起高氯性酸血癥。
多廿烷醇是從甘蔗蠟中提純的一種含有8種高階脂肪伯醇的混合物，透過抑制膽固醇的生物合成而發揮作用。適用於原發型IIa高脂血症患者。調脂作用起效慢，不良反應少見。
6、高甘油三酯血癥、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血癥——-選擇“貝特類”藥物，代表藥物：苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊
如果您的血脂情況以單純性甘油三酯升高為主，宜選“貝特類”藥物如非諾貝特，可有效降低甘油三酯22%～43%；貝特類增加脂蛋白脂酶，抑制脂肪分解，減少肝VLDL合成/分泌，抑制膽固醇合成，具有增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和降低甘油三酯（TG）的作用。適應於治療高甘油三酯血癥、以甘油三酯升高為主的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血癥。常見不良反應與他汀類藥物類似，包括肝臟、肌肉和腎毒性等，血清肌酸激酶和ALT水平升高的發生率均＜1%。
7、中藥降脂調理藥——脂必泰
脂必泰是一種紅曲與中藥（山渣、澤瀉、白朮）的複合製劑。具有輕中度降低膽固醇作用。該藥的不良反應少見。
8、高純度魚油
魚油主要成份為n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸。主要用於治療高TG血癥。不良反應少見，發生率約2％~3％，包括消化道症狀，少數病例出現轉氨酶或肌酸激酶輕度升高，偶見出血傾向。
降脂治療需要在專業醫生指導下結合自身個體差異給出的治療方案，切勿自行購藥服用。
