張先生，年過7旬了，4個月前因直腸巨大管狀腺瘤，在外地做了直腸腫瘤切除、迴腸造瘻術，準備術後3個月做造瘻口還納術。1月前體檢時腹部彩超發現胰腺體尾部有個核桃大小的腫物，醫生建議他儘快到醫院進一步診治。早就聽說胰腺腫瘤，惡性程度高，發現晚，總體生存率低，預後差。張先生忐忑不安，幾經周折，多方瞭解，預約了同濟大學附屬同濟醫院普通外科施寶民主任的門診。施主任建議他做一個增強CT和血的腫瘤標誌物檢測。結果顯示，腫瘤標誌物正常，但胰腺體尾部確實有一個核桃大小的腫瘤，稱之為佔位性病變，神經內分泌腫瘤可能，胰腺內副脾不能排除。儘管綜合影像學和血腫瘤標誌物結果，考慮良性病變可能性大，這種情況，既可以手術治療，也可以在排除惡性的情況下密切觀察。張先生還是覺得一個不該有的東西長在胰腺上，畢竟不是什麼好事兒，還是趁著身體條件還可以，儘量及早住院手術。而且腹壁的腸造瘻也要還納歸位，也需要手術。經過充分的術前準備，採用最先進的3D腹腔鏡技術，施寶民主任在團隊成員陳泉寧、林銳等醫師的通力合作下，由於原來做過直腸的手術，腹腔內黏連較重，術中分離黏連，精細解剖，順利完成了腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術，既切除了病灶又成功保留了脾臟；同時將回腸造瘻切除併成功還納，一次手術解決了兩個問題。術後恢復順利。術後病理顯示：胰腺組織內異位脾組織。確定不是惡性腫瘤的欣喜之餘，張先生就納悶了：我的脾臟為什麼會長到胰腺裡呢？
原來還有藏在胰腺裡的脾組織。人的脾臟位於左上腹肋弓的後方，是人體最大的淋巴器官。在胎兒期具有造血功能，出生後造血功能減退，主要作用是儲存血液、過濾血液及免疫功能。
人體在發育過程中，沒有絕對精巧的按部就班，常常有些意外，醫學上叫做變異。正常脾臟的位置之外具有的脾臟組織或者包塊，就稱之為副脾。副脾的發生率為10％~30％，最常見的發生部位是脾門、脾血管、胰尾部、沿胃大彎的大網膜、小腸、結腸繫膜。體積可大可小，大的可如蛋黃大小，小的就像花生米，小的居多；可少可多，少的就一枚，多的可以3~5枚，少的居多。長在胰腺表面包膜上的，容易辨認；若長在胰腺實質內，則與胰腺本身的內分泌瘤很接近，影像學上很難鑑別，經常被誤診為胰腺的無功能性內分泌腫瘤。張先生的病情就是如此。
如果明確診斷為副脾，一般不需要手術。若副脾體積較大、發生扭轉、破裂出血、導致腸梗阻等情況則需要手術治療。得益於現代腹腔鏡外科技術的發展，3D腹腔鏡的推廣應用，很多病灶可以在腹腔鏡手術下得以順利切除，使得患者創傷更小，恢復更快。
人體結構和功能非常複雜，既有普遍的共性，也有個體的差異，常常是對醫者和患者雙方的共同挑戰，需要雙方齊心協力，才能戰勝病痛。原來藏在胰腺的脾臟就是因異常發育、偷偷溜到胰腺內的脾臟組織，雖酷似胰腺腫瘤，但也能得到精準處理，所以不必擔心。
專家名片
施寶民
同濟大學附屬同濟醫院
普通外科副主任
主任醫師、教授、博士生導師
專家門診：週一全天
特需門診：週三上午
擅長領域：擅長普外科各種疑難雜症的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石症、膽道畸形、門靜脈高壓症的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創外科治療。
主要從事普外科尤其擅長肝膽胰脾外科及其微創外科的基礎和臨床研究。對於肝膽胰腫瘤的根治性切除術、腫瘤的轉移和侵襲性機制、複雜的肝內外膽管結石、門靜脈高壓症的外科治療和微創外科技術有較深入研究。作為高階訪問學者，在德國師從著名外科學家、歐洲外科學會主席Neuhaus教授。開展各類腹部大型複雜及微創外科手術，實施手術數千例，以創傷小、併發症低、恢復快、遠期臨床效果好為特色。近年來相繼開展保留十二指腸的胰頭切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、保留脾臟的胰體尾切除術、精準半膽或肝段切除術、部分脾切除術、合併部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴大根治術、合併半肝切除的肝門部膽管癌的擴大根治術等多種新術式，贏得國內外同道的認可及廣大患者的好評。
擔任國際胃腸病學及外科學會會員，中華醫學會外科分會實驗外科學組全國委員，科技部國際合作計劃評審專家，上海市普外專業委員會青年委員、上海市普外專業委員會膽道外科學組委員、上海中西醫結合外科委員會委員及膽胰學組委員、上海市中西醫結合外科學會內鏡微創外科學組副組長、上海市醫學會第四屆醫療事故鑑定委員會專家、中國醫師協會上海腫瘤醫師分會委員、國家自然基金評審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜誌》編委，《國際外科學雜誌》編委，《中華實驗外科雜誌》編委，《中國現代普通外科進展》青年編委，《中華醫學雜誌（英文版）》、《山東大學學報醫學版》審稿專家。兩次得到國際消化外科大會資助金（18屆香港，19屆日本），多次赴歐美等國家參加國際會議並大會發言。獲得省部級三等獎多項。2005年入選第二批山東省衛生系統重點中青年科技人才（1020工程），曾獲山東省優秀中青年重點科技人才。國內外發表論文90餘篇，英文及SCI收錄雜誌11篇。主編專著1部，副主編2部，參編專著10部，英文專著《Liver cancer： new research》在美國NOVA出版社出版。
媒體 | 上海大眾衛生報
圖 | 以上均為版權圖
文 | 普通外科施寶民 李堃
編輯 | 宣傳處
