有很多事情，需要細琢磨，否則就容易人云亦云。

前兩天跟一同行聊天時，就聊到了透析液的鈣離子濃度問題。

目前臨床上常用的鈣離子濃度有三種：分別是1。25mmol/L（以下單位取消）的，叫做低鈣透析液；1。5的，叫普通鈣透析液；以及1。75的，叫做高鈣透析液。

這三種不同濃度的透析液分別適用於不同的臨床情況。

在血液透析發展的早期，1。75的透析液曾經是一統天下。當時的情況是：患者往往處於低鈣高磷的狀況下，因而，使用相對高濃度的鈣的透析液，相當於在透析過程中靜脈補充鈣，從而對低鈣的病理狀況有所糾正。

而且，鈣離子濃度相對較高的情況下，透析中低血壓的發生率相對較低，而且更不容易發生甲狀旁腺激素反饋性的升高，所以，直到現在，部分透析中心還是以1。75的鈣濃度做為主打，其理由大概就是上面兩點。

然而，後來，隨著含鈣的磷結合劑如碳酸鈣和醋酸鈣的廣泛使用，臨床上特別典型的，完全「

野生狀態

」下的高磷低鈣患者越來越少見，相反，磷酸鹽沒怎麼控制下去，血鈣卻升上來了。不僅如此，血管和軟組織鈣化的發生率也在升高。

這種情況下，再繼續使用1。75的鈣濃度就顯得有點不太合適了。因而，1。5的鈣濃度現在是絕大多數透析中心的主要選擇。

部分的患者，由於其血鈣水平過高，甚至由此導致的低轉運性骨病，iPTH水平非但不高，反而格外低下，比如才兩位數甚至個位數。再看患者的血管情況，往往是嚴重鈣化。

對於這部分患者來說，1。5的鈣濃度都不夠，應該使用1。25的。目的一，透過透析中的負鈣平衡糾正過高的血鈣水平；二，透過低鈣的反饋性刺激，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，使其達到CKD5D期的目標：150-300。

事實上，KDIGO最近的關於CKD-MBD的指南更新徵求意見稿中，推薦的透析液鈣離子濃度仍然是2009年版本中的1。25-1。5，但其推薦強度從2D升高到了2C級別。

那麼，問題來了，我們知道，血清鈣濃度的正常範圍大概是2。2-2。7左右，而即使所謂的高鈣透析液，其濃度不過1。75，比血清鈣的正常範圍的下限還低，那為什麼還叫做高鈣透析液呢？

鐺鐺鐺鐺！

因為：血清鈣濃度指的是血清裡面的總鈣濃度，而血鈣是以離子鈣和結合鈣兩種形式存在的，各佔約50%。其中結合鈣絕大部分是與血漿白蛋白結合，小部分與檸檬酸、重碳酸鹽等結合。

跟蛋白結合的鈣，是不能夠透過透析清除或補充的；能夠跟透析液中的鈣離子進行彌散交換的，其實是僅僅是血液裡面的遊離的鈣離子。而這部分遊離的鈣離子濃度，其正常範圍大概也就是1。1-1。3左右（一說1。16-1。32），所以說，其實1。5的透液也是正鈣平衡的透析液，更不要提1。75的了。

好了，說完了。

來，做個小調查，不太瞭解情況的就別參加了：