肺的位置、形態和陰陽屬性
肺位於胸腔,橫膈之上,上連呼吸道。肺在五臟中位置最高,居於諸髒之上,故有“華蓋”之稱。華蓋,就是古代帝王出行時為了遮蔽太陽風雨打的大傘,比喻肺在人體最上端對其他臟腑有保護作用。
關於肺的形態結構,古代醫書《醫貫。內經十二官》說:“喉下為肺,兩葉白瑩,謂之華蓋,以復諸髒,虛如蜂窠,下無透竅,故吸之則滿,呼之則虛。”
肺的陰陽屬性為“陽中之陰”,在五行中屬金。單就肺這一髒而言,“肺氣”屬陽,“肺津”屬陰。
肺的生理特性
1肺為華蓋
開篇我們講了,華蓋原指古代帝王的車蓋。古代皇帝出行時,輦車上一般都有個傘狀的頂蓋,這就是華蓋。從位置來看,肺居胸中,在諸臟腑中像華蓋一樣居於最高處。肺居高位,又能行水,故為“水之上源”。天上若是降雨,地上的各個角落都能得到灌溉滋養。肺為水之上源,若水分充足,五臟六腑都能受其“恩澤”。
肺位於其他臟腑之上,又能宣發衛氣,具有衛護肌表,防禦外邪,保護內臟的作用。故《素問·痿論》又稱“肺者髒之長也”。
2肺為嬌髒
五臟裡肺居最高處,它就像一把大傘一樣在上面遮擋住下面的臟腑,而且它“外合皮毛,開竅於鼻,與天氣直接相通”。
一旦風、寒、暑、溼、燥、火這些外邪進犯我們面板、鼻子的時候,肺臟首當其衝。
所以,生活中,與肺相關的疾病發病率最高。肺臟的嬌氣還體現在它受損得病後,需要較長時間恢復。
比如有人感冒了,流鼻涕或是發燒的症狀很快就好了,而咳嗽卻纏綿持久,一咳就是幾周甚至幾個月。
嬌氣的肺臟需要我們特別的呵護。如果你違背了這一原則,形寒飲冷,導致肺氣宣降失常,年輕時你可能正氣充足,感冒幾次感覺沒事,但當你年老時這些寒溼就會“秋後算賬”,賴上你。
3肺喜潤而惡燥
外感燥邪,或內傷火熱,最易損傷肺中津液,而至肺失宣降,甚或傷及肺絡,出現乾咳少痰,或粘痰難咳,或痰中帶血,甚至喘息胸痛等,故有“燥易傷肺”之說。
肺的生理功能
大家還記得我們把心比喻成什麼嗎?我們說心是一個國家的君王。心為君主之官,肺位於胸腔,與心相鄰。肺臟“位高近君”,肺為“相傅之官”,也就是輔佐君主的宰相。肺主呼吸,它的特點是節律性很強,能夠把心臟泵出的能量有尺度地布灑到全身。
中國古人認為“心主血”、“肺主氣”,氣血是維持人體生命的最基本物質。心肺“高高在上”,一為君主,一為輔相,掌管著全身(全國)氣血(財物)的“分佈與流通”。
君主發號施令,輔相處理執行。肺是主管“氣”的部門,全身之氣都由肺所主,所以說“諸氣者皆屬於肺”,而“氣”的作用體現在功能上,機體的各種功能活動都有賴於“氣”。
1肺主氣司呼吸
肺主氣功能的一個主要表現,稱“肺主氣,司呼吸。”肺的這一功能與現代醫學認識相同。當病人出現咳嗽、胸悶、呼吸困難等症狀時,中醫也認為病在肺。
但中醫“肺主氣”的概念並不僅指呼吸功能,還有更廣泛的含義。
所謂肺主氣,包括兩個方面的內容:一是主呼吸之氣,二是主一身之氣。
2主呼吸之氣
肺臟有司呼吸的作用,成為體內外氣體交換的場所。
人體透過呼吸進行氣體交換,吸清呼濁,吐故納新,將體內的濁氣撥出,把自然界的清氣吸入,使體內之氣與自然界之氣進行交換,以維持人體清濁之氣的新陳代謝。
臟腑的呼吸功能是依靠肺氣的宣發和肅降來實現的,肺有宣有降,氣道通暢,氣就能出能入,呼吸平和。反之,若肺失宣發與肅陣的功能,則氣道不暢,呼吸不利,就可引起咳嗽、氣喘等病證。
3主一身之氣
肺所以能主一身之氣,是因為肺與宗氣的生成有密切的關係。宗氣主要是由水谷的精氣,與肺吸入的大自然之清氣相結合而成,積於胸中,上出喉嚨。
它的作用是推動呼吸運動,貫通心脈,以推動血液執行。它既是營養人體的物質,也是人體機能活動的動力。
由於肺主呼吸,又是宗氣的發源地,而且又與元氣的生成密切相關,故肺就起到了主一身之氣的作用。
若肺氣虛,則會出現少氣自汗和倦怠乏力等氣虛不足的症狀。若一旦肺失去了呼吸功能,清氣不能吸入,濁氣不能撥出,宗氣不能生成,肺也就失去主一身之氣的作用,隨著呼吸停止,人的生命也就會停止。
4肺的宣發肅降
肺主宣發是指肺氣具有向上升宣和向外周佈散的作用;肺主肅降是指肺氣具有向內向下清肅通降的作用。肺的宣發與肅降功能,是由肺氣的升降運動來實現的。
肺主宣發的生理和病理表現
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宣發是往上走的,首先肺的撥出就是宣發的一個體現。比如把濁氣給排出去,散發出去。大家記住,這是因為肺有宣發的功能才可以完成的。
肺主宣發生理表現:
肺氣的宣發作用,能向上向外佈散氣與津液,主要體現在以下三個方面:
一是撥出體內濁氣,人體代謝後產生的濁氣,透過肺的宣發,經口鼻排出於人體外部,維持氣體的交換。
二是將脾所轉輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅,外達於全身皮毛肌腠,以滋養周身和皮毛。
三是宣發衛氣於體表,衛氣根於下焦,源於中焦,宣發於上焦。其功能有護衛肌表,防禦外邪,溫養皮毛臟腑,調節汗孔開闔的功能。
肺主宣發的病理表現:
一是外邪犯肺,肺失宣發,濁氣雍塞於肺,則見呼吸不利,呼吸困難、胸悶、咳嗽等症,臨床特點是以呼氣困難為主,治療則需宣肺止咳平喘。若因肺熱外寒引起,可用麻杏石甘湯治療。
二是肺氣虛、肺失宣發,水谷精微不得散佈,皮毛失養,則見皮毛憔悴枯槁不澤、面板乾燥等症,可用補肺湯治療。津液不得散佈,則見無汗、顏面、眼目水腫,晨起為重,痰飲等症,可用補肺利水的防己黃芪湯治療。
三是肺氣虛、肺失宣發,衛氣不能散佈於體表,則見自汗、反覆感冒、鼻塞、噴嚏等衛表不固之象,可用玉屏風散合生脈飲治療。
“肺氣不宣”和“肺氣不降”是中醫用來表達肺臟發生病變的術語,與治療直接對應,中藥裡有“宣肺氣”的藥,也有“降肺氣”的藥。下次課我們專門講解“肺主肅降”。
最後,我們來看一個醫案:
一位80多歲的西醫長輩患咳嗽已一個多星期,用了許多抗生素病情不能控制。患者呈痛苦貌,咳嗽劇烈,咳聲不揚(憋悶不暢感),氣喘,端坐呼吸,不能平臥(有嚴重高血壓、心臟病等慢性病史)。
根據其咳聲,並詳細詢問病史後,認為屬“肺氣不宣”,當用發散肺經風寒的方法治療。
但詢問中發現,患者除服西藥外,還在每天頻服“冰糖梨湯”,而這個偏方的作用是潤肺降氣,對肺燥不潤、肺氣上逆的咳嗽有效,與此病的病機正相反,故不但無效,還加重了病情,故囑馬上停服,急煎具有宣開肺氣作用的“生薑紅棗湯”。
結果,熱服一碗後數分鐘,患者咳喘明顯減輕,待半個多小時後配來宣肺止咳中藥時已平臥,並安然入睡。
當夜煎服一劑,一夜平安。服藥數劑後咳喘告愈。
這個病例提示我們,搞清病變型別(即中醫的證),才能正確使用中藥。同樣,對於食療偏方也要在中醫理論指導下才可能運用正確。
可能好多讀者覺得不信,日常常見的紅棗和姜竟然有這麼大的功效?中醫就是這樣子,看似平淡無奇的藥物,用對了,四兩撥千斤。
雖說紅棗和姜平淡無奇,但它們卻是一對神仙伴侶,二者同心,專治各種虛寒。大棗性味甘溫,補中益氣、養血安神;老薑性味辛溫,溫中止嘔、解表散寒;一辛一甘,合而調和營衛。
在《傷寒論》中,張仲景特別善用姜和棗,對於外感邪氣、營衛不和者,必用生薑配大棗以助散表之邪,扶脾和胃,如桂枝湯、柴胡桂枝湯等。
姜棗茶藥性溫熱,體質平和的人喝到三伏天前即可,體質偏寒、女性宮寒、有慢性腹瀉的人、長期待在空調房裡的人可長期飲用。
體寒怕冷的人,還可以加幾粒花椒,煮成花椒姜棗茶,祛寒溼的效果更好。陰虛內熱及實熱證者慎用,或佐以適量綠茶、冰糖以緩其熱性。
大棗味甘,容易滋膩脾胃,生薑辛辣刺激,因此,脾胃虛弱、敏感的人要謹慎食用。