有些寶寶沒事，有些寶寶要干預！
隨著生活水平的提高，孩子們再也不像我們小時候那樣“自由生長”，都變成了“精細化管理”。從出生開始，吃、喝、拉、撒、睡的相關事宜就成了老母親的日常，一有什麼不一樣的地方，老母親就特別焦慮。
比如，
孩子大腿跟的臀紋不對稱了
，家長就會去網上查查。可網上眾說紛紜，有的說是髖關節發育不良，有的說再長大一點就好了……
事關孩子健康的大事，怎能馬虎？老母親不淡定了，趕忙來諮詢。
那麼臀紋不對稱是咋回事？是不是所有不對稱都說明孩子髖關節有問題？為什麼會出現這種情況？出現臀紋不對稱怎麼處理？今天我們一起了解臀紋不對稱的那些事！
1
什麼是臀紋？
臀紋不對稱長啥樣？
臀紋是寶寶兩側臀部面板、大腿面板的紋路。臀紋不對稱就是兩側面板紋路不對稱，不僅僅是一側皮紋多於另一側，還有可能表現為一側皮紋低於另一側。
2
出現臀紋不對稱一定是有問題嗎？
不是所有臀紋不對稱都有問題，有些可能跟孩子肌肉、脂肪分佈不均或者肥胖有關，屬於正常現象。
但有的可能與發育性髖關節發育不良有關，所以需要警惕。
3
什麼是發育性髖關節發育不良？
發育性髖關節發育不良
（即developmental dysplasia of tlle hip，DDH），是一種較常見的嬰幼兒骨骼系統發育畸形，是指髓關節發育滯後或有缺陷，導致異常髖臼與畸形的近端股骨間（股骨頭）的關節關係紊亂，包括髖關節發育不良、半脫位及全脫位等多種病理改變。
如果把股骨頭比作“拳頭”，髖臼就是“手掌”，正常情況下股骨頭被包在髖臼裡，這樣下肢就可以正常承受重力，下肢活動自如；如果發育不良，股骨頭易脫位，活動就會受限。
這就像手掌呈半握位時，能很好地包住拳頭，拳頭在手掌裡活動時位置相對固定；如果手掌是伸直狀態，拳頭在手掌心活動範圍大時就會移位。
4
髖關節發育不良有什麼表現？
6個月以內的孩子：
雙下肢不等長；
短的這條腿不願意用力，活動較少；
雙下肢皮紋不對稱；
外展外旋時臀部彈響；
下肢活動受限或一側肢體少動。
6個月到1歲的孩子：
雙下肢不等長更明顯；
學習站立的時候，腿不容易著地或者總是腳尖著地。
1 歲以上的孩子，
走路會比正常孩子晚3~6個月，且走路姿勢和正常孩子不一樣，呈鴨步或坡行。
雙側脫位表現為站立時骨盆前傾、臀部後慫、腰部前凸的特有站姿。發育不良髖在患兒成年後將較早面臨髖關節骨性關節炎病變表現。
5
怎麼判斷是正常還是異常？
需要做相關體格檢查：
Allis徵陽性
患兒仰臥屈髖屈膝，兩足平放床上，雙踝靠攏可見雙膝高低不等，低者為脫位側，這是股骨頭脫位上移所致。
Ortolani徵或外展試驗
，患兒平臥，屈膝、屈髖各90°，檢查者兩手握住膝關節同時外展外旋，正常小兒雙膝外側面可觸及床面，如不能觸及床面說明內收肌緊張，稱外展試驗陽性。當外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90°，稱為Ortolani徵陽性，是髖關節脫位最重要體徵。此法可靠，是新生兒普查時的重要檢查方法。
Barlow試驗
（彈出試驗），仰臥位，嬰兒雙髖雙膝各屈曲90°，檢查者拇指放在大腿內側小轉子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內滑出髖臼外的彈跳，當去掉拇指的壓力，則股骨頭又自然彈回髖臼內，此稱為陽性，是診斷髖關節發育不良、髖關節不穩定的可靠方法。
6個月以上的孩子還需以下體格檢查
套疊試驗：
平臥，屈髖屈膝各90°，一手握住膝關節，另一手抵住骨盆兩側髂前上棘，縱向推拉患肢，髖部股骨頭有上下滑動的感覺，稱為陽性。說明脫位側關節囊鬆弛。
Trendelenburg試驗：
囑小兒單腿站立，另一腿儘量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時對側骨盆上升，脫位後股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側骨盆下降，稱為Trendelenburg試驗陽性。週歲後會走路並能配合檢查的孩子才能做此項檢查。
6
做什麼檢查有助於確診？
有研究發現體格檢查比如Allis徵、Ortolani徵只對 ＜ 3 月齡的嬰兒具有一定診斷價值，而對 ＞ 3 月齡的嬰兒必須要藉助超聲和影像學的檢查進行 DDH 的診斷。
6 個月齡內嬰兒首選髖關節超聲檢查
，操作簡單，無輻射，費用低，可重複動態觀察，並能隨訪觀察可疑病例。
6 個月齡以上幼兒，可選擇X線攝片。
X線僅在 6~10周齡幼兒的股骨頭覆蓋率＜ 50% 或 α 角 ＜ 60°時才需要使用。
7
常用評估指標為Perkin象限及髖臼指數
1.Perkin象限：
兩側髖臼中心連一直線稱為H線，再從髖臼外緣向H線做一垂線P，將髖關節劃分為4個象限，正常股骨頭骨骺位於內下象限內，若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。
全脫位分三度：
I度：股骨頭僅向外方移位，位於髖臼同一水平。
Ⅱ度：股骨頭向外上方移位，相當於髖臼外上緣水平。
Ⅲ度：脫出的股骨頭位於髂骨翼的部位。
2.髖臼指數：
正常值為20°~25°，當小兒步行後此角逐年減小，12歲時基本恆定於15°左右。先天性髖脫位時，此角增大，可達40°以上。
8
為什麼會出現髖關節發育不良？
跟什麼因素有關？
目前此病病因不清，主要認為是遺傳因素與環境因素共同作用的結果。有兩種說法：
胚胎學說：
認為原始胚基缺陷，繼而在不健全基礎上發育異常形成脫位。
韌帶鬆弛學說：
認為內分泌不正常引起韌帶鬆弛，雌激素透過影響膠原纖維橫鏈阻滯合成膠原纖維成熟，這被認為是女性發病率高的原因。
另外，還跟以下因素相關：
家族史、第一胎、臀位出生、冬季出生、女孩、羊水少、畸形（足畸形、肌性斜頸、趾內收、馬蹄內翻足）、綁腿、抱姿不對（任何人為使下肢伸直的方式，比如給寶寶打“蠟燭包”或是打綁腿）等因素，都會使發生髖關節發育不良的機率增加。
一般左側多於右側，單側多於雙側。
9
髖關節發育不良為什麼需要積極處理？
新生兒髖關節發育不良導致的髖關節位置不正確，會影響髖關節運動，影響孩子行走，長此以往會發展為髖關節退行性變化或關節脫位而導致成年後出現生活功能障礙。
10
做什麼治療幫助恢復？
一旦確診為髖關節發育不良，就要及時治療，以免病情進一步進展。最佳的治療時機就是6個月內。
首先去除導致此病的相關因素：
比如不再綁腿、改變抱姿（保持髖關節處於蛙位外展姿勢）。
看貝嫂的示範
3個月以下
因軟骨發育較快、不穩定，如果超聲檢查α角50°~60°，可以隨訪。
3~5個月的孩子
，如果體格檢查無異常，超聲檢查角度輕微異常，也可以選擇髖關節外展操鍛鍊康復治療。讓患兒側臥，家長協助並握住患兒雙側髖關節下部區域向上抬舉並屈髖屈膝90°，握住膝關節，向外側外展，逐步讓髖關節接近床面，外展時轉動股骨頭數次，並原路返回，重複每日兩次，每次半小時， 但以嬰兒適宜為宜。一個月後複查。
Pavlik吊帶、閉合復位及手術治療
6個月以內的孩子，可以採用Pavlik吊帶幫助矯正髖關節，一般不需要住院和手術。大概90%左右的髖關節發育不良，在這個年齡透過Pavlik吊帶即可治癒，治療時間約3個月。
6~12個月的孩子，一般採用閉合復位，也就是將股骨頭推到正確的位置，然後打上石膏固定髖關節半年左右。
12~18個月的孩子，閉合復位成功率較低，需要切開復位手術才行。也就是透過手術將股骨頭放到正確的位置，手術後同樣需要打石膏固定。
18~24個月的孩子，由於孩子已經學會走路，骨頭形狀和肌肉位置比較固定，骨頭和肌肉已經適應了位置不正確的髖關節，所以除了要做切開復位，還要根據情況選擇做軟組織（肌肉、韌帶等）手術、髖臼截骨、骨盆截骨手術，保證股骨頭和髖臼的位置正確。
對於保守治療失敗的患兒，或年齡24個月以上的孩子，要做以上全套手術。
參考文獻
［1］申春花。 嬰兒發育性髖關節發育不良的研究進展［J］。 臨床超聲醫學雜誌， 2015， （2）：115-117。
［2］周學紅。 嬰兒髖關節發育不良的相關因素分析［J］。 中國保健營養， 2017， （30）：5。
［3］何玲恩， 羅澄燕， 葉明雅等。 兒童發育性髖關節異常超聲早期篩查結果分析［J］。 浙江臨床醫學， 2015， 第17卷（2）：298-299。
［4］劉衛東。 先天性髖關節脫位［J］。 中國矯形外科雜誌， 2004， 第12卷（ ）：130-132。
［5］蔣志勇，茹江英，胡玉華。全髖表面置換術後發生股骨頸狹窄非手術相關危險因素分析［J］．中國矯形外科雜誌，2013，21（17）：1702－1707．
［6］馬志翔，尹宗生，許鵬飛．合肥地區人工髖關節置換病因及相關因素：6年5所醫院3056例回顧性分析［J］．中國組織工程研究，2015，19（09）：1352-1357．
［7］柯有浩，康曉鵬。0～6個月發育性髖關節發育不良的診療進展［J］。醫學綜述，2019，25（24）：4945-4950。
［8］Marc Asher。 Graf R。 The diagnosis of congenital hip-joint dislocation by the ultrasonic Combound treatment［J］。 Journal of Pediatric Orthopaedics， 1981， 1（1）：115-116。
［9］俞紅英，梁喜，張屹輝．超聲波篩查在嬰兒發育性髖關節異常早期診斷中的臨床意義［J］．醫學影像學雜誌，2015，25（09）：1695-1698．
［10］南方醫科大學第三附屬醫院兒童骨科， 李旭。 寶寶臀紋不對稱，警惕髖關節發育不良［J］。 江蘇衛生保健， 2018， （10）：38。
本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：醫學小白
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