導語

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呼吸系統疾病常伴有不同程度的心理疾病，如抑鬱、焦慮、緊張、恐懼等，

這

些心理疾病不僅會長期降低病人的生活質量，使病人原有的身體機能惡化，而且還會誘發心血管疾病，如哮喘、高通氣體綜合症和其他心因性疾病的危險因素。

01

呼吸系統疾病伴發的精神障礙，主要的病因有哪些？外源因素有些什麼？

1、病因

呼吸道疾病引起呼吸功能障礙，進而引起

呼吸生理、

血流動力學、腦代謝等多方面的改變，進而引起

精神症狀

。常見的與精神障礙相關的

呼吸系統疾病

包括肺性腦疾病和哮喘。

2、肺性腦病的病因

這一疾病有許多病因。除了慢性肺病（

慢性肺氣腫，

慢性氣管炎，肺纖維化，肺結核，肺腫瘤等）外，還可引起

側性硬化

，肌肉萎縮，脊髓灰質炎，重症肌無力，脊柱側彎，心力衰竭，顱內高壓，特發性肺泡通氣等其它疾病。

感染性疾

病

是導致感染髮生髮展的重要因素。

3、支氣管哮喘的病因

（1）外源性病因

吸進特殊的和非特殊的物質。比如花粉，塵蟎，

動物毛屑，

藥物和某些食物（牛奶，海鮮）都有一些

抗原性，

在敏感人群中很容易引起過敏反應。氣候因素如溫度、溼度、空氣離子等的變化，可以成為過敏者的

應激來源。

（2）內源性病因

神經系統異常，如膽鹼能神經活性亢進，α腎上腺素

作用增強

，β腎上腺素作用減弱，可能導致氣道

高

反應性發作

和哮喘發作。

精神社會因素是內源性的重要因素，對

哮喘的發生

、發展及預後有重要影響。根據統計，在

導致哮喘

的所有因素中，精神因素佔一半以上，其中只有15%的哮喘患者是單一的精神因素，50%的哮喘患者對精神因素

產

生過敏反應

。另外，與哮喘發作相關聯的焦慮、抑鬱、恐懼等情緒還會進一步影響哮喘的病情，使發作更頻繁更持久，形成

惡性迴圈。

02

呼吸系統疾病伴發的精神障礙，主要的臨床表現有意識障礙，以及精神分裂樣表現

1、意識障礙

患者從昏昏欲睡到意識模糊。如有

肺部感染

，可出現譫妄，嚴重時可出現昏迷。病人在困惑或

半昏迷狀態下

，可表現為興奮、易怒、無目標、支撐力不足、定向障礙、語言障礙、恐怖視覺、片斷妄想等。知覺障礙的程度

經常有波動

，有時是間歇性的。由於生理疾病的改善，意識逐漸清晰。

2、精神分裂樣表現

多數在意識障礙消失後或疾病

早期出現，

表現為欣快、多言、興奮不安、思維擴散、妄想等，有的僅有短暫的、碎片化的視覺、

聽覺和妄想

。一些患者說話遲鈍、僵硬，少數患者還出現

歇斯底里的症狀

。

3、焦慮抑鬱狀態

病人表現出焦慮

，緊張，恐懼

，沮喪，自責和悲觀。

4、高齡或動脈硬化患者

消除意識障礙後

，可出現欣快

、多音節、柯薩科夫綜合症（接近遺忘、

虛構

、定向障礙等）或痴呆。

5、神經系統的症狀和體徵

出現撲動性震顫，痙攣，肌陣攣，錐體束徵

，運動障礙

，眼底靜脈擴張，視盤水腫，

視網膜出血等。

之後，癲癇就會像癲癇一樣出現。

6、症狀分期

一期表現為精神活動抑制、睡眠、

夢憶或嗜睡、

輕度煩躁、偶有撲翼震等；二期表現為嗜睡、

幻

覺、

妄想、譫妄、撲翼震等；三期會出現言語

行為障礙、

視盤水腫、錐體束病變、痙攣、肌陣攣等。

03

患有呼吸系統疾病伴發的精神障礙，主要的檢查方法有實驗室檢查，以及其他輔助檢查

1、實驗室檢查

現在，還沒有檢測精神疾病的特殊

實驗室指標

。常規、生化及免疫實驗室檢查與原發

呼吸系統疾病

相關者見呼吸系統相關條目。

2、其他輔助檢查

如果呼吸道疾病伴有

精神障礙

，尤其是肺性腦病，

腦電圖檢查

往往顯示α波為廣泛性慢波，同時還伴有波長從中到高的波長，每秒2-3次。

3、診斷方法

凡臨床上有意識障礙、智力減退或

遺忘綜合徵者

，應考慮器質性精神障礙的可能性。但單純性

精神障礙

不能作為器質性精神病的定性或定位診斷，必須進行病理分型診斷。

04

患有呼吸系統疾病伴發的精神障礙，需要排除精神障礙等疾病，治療有病因治療等方法

1、鑑別診斷

需要排除心理疾病，如精神分裂症

，躁狂或抑鬱。

2、病因治療

對原發軀體病積極治療，消除引起肺性腦病的

各種因素

，包括控制感染，改善心肺功能

，糾正酸中毒

，減少或消除腦水腫；禁止或注意使用麻醉、催眠、抗精神病藥物；合理氧療可改善缺氧和二

二

氧化碳瀦留

，可持續低流量吸氧，增強通氣功能，改善腦缺氧，降低顱*內壓，維持電解質與

酸鹼平衡。

3、精神障礙的治療

在治療精神病時禁止使用麻醉和催眠藥物。在

意識障礙的情況下

，如果興奮和躁動較輕，就不需要使用

抗

精神病藥

物來阻止呼吸功能的進一步抑制。激動的時候，可注射安定（安定）或氟哌啶醇。意識清楚的病人，為了控制

精神症狀

，可以服用小劑量的非那嗪或奧茲作為抗

精神病藥物

。精神病患者不需要鎮靜劑；像利培酮和氟哌啶醇這樣的抗精神病藥物可以用來治療精神分裂症症狀；還有一些抗焦慮和抗抑鬱藥物可以用來治療焦慮和抑鬱。但是，最好從小劑量開始，逐漸增加，以避免嚴重睏倦，並密切關注

藥物副作用

。

4、支援療法

如主要問題為

意識障礙，

則應同時給予支援治療，包括

提供能量，水，

電解質平衡和維生素補充。

可促進 ATP

，輔酶 A，細胞磷酸酯等腦

代

謝藥物的

產生。

5、心理治療

在上述治療的基礎上應同時進行治療，但一般需在

急性期緩解後進行

，或模糊障礙恢復後進行，患者合格後才能

接受治療。

精神療法取決於精神疾病的型別。對於功能成分較多的哮喘患者，心理治療可緩解發作。對家庭成員進行教育的態度和方法等家庭治療

也很重要

。

6、預後

該病多由呼吸道原發性疾病控制，精神障礙也

有所緩解。

結語：

對患者多加照顧，注重精神的護理，在護理過程中應予以重視。對病人的心理治療可以幫助病人消除恐懼和焦慮。

對於有意識障礙的病人要特別注意安全護理。好的護理常常有助於軀體化精神障礙患者的康復和迴歸。